Контрацепция: может ли забеременеть кормящая мама?

Можно ли забеременеть кормящая мама?

Да, может. Во время грудного вскармливания частое сосание груди поддерживает высокий уровень пролактина и влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. В результате овуляция может временно подавляться. Но степень этого подавления у разных женщин неодинакова. У одной мамы менструации могут отсутствовать многие месяцы, у другой овуляция восстановится значительно раньше. Особенно вероятность беременности возрастает, если:

• ребёнок стал реже прикладываться к груди;
• появились длительные ночные перерывы;
• введён прикорм или смесь;
• мама регулярно сцеживается вместо кормления непосредственно грудью;
• прошло более 6 месяцев после родов;
• менструации уже возобновились.

И самое важное: беременность может наступить ещё до первой менструации, потому что овуляция происходит раньше кровотечения. Поэтому отсутствие месячных после родов нельзя считать самостоятельным методом контрацепции.

Когда грудное вскармливание работает как контрацепция?

Существует специальный естественный метод — метод лактационной аменореи, или МЛА. Он может обеспечивать высокую контрацептивную эффективность, но только при одновременном выполнении трёх условий.

Условие 1. Ребёнку меньше 6 месяцев

После 6 месяцев вероятность восстановления овуляции постепенно возрастает даже при продолжающемся грудном вскармливании.

Условие 2. Менструации после родов ещё не возобновились

Если появились настоящие менструальные кровотечения, метод лактационной аменореи больше нельзя считать надёжной контрацепцией.

Условие 3. Грудное вскармливание полное или почти полное

Кормления должны быть частыми. Обычно ориентируются на интервалы:

• не более примерно 4 часов днём;
• не более примерно 6 часов ночью.

Ребёнок должен получать грудное молоко регулярно, без длительных перерывов и значительного замещения кормлений смесью или прикормом. Если все три условия соблюдены, эффективность метода лактационной аменореи очень высокая. Но как только хотя бы одно условие перестаёт выполняться, лучше перейти на другой метод контрацепции. Удобное правило:

ребёнку <6 месяцев + месячных нет + частое почти исключительно грудное вскармливание = МЛА может работать.

Если хотя бы один пункт изменился — нужна дополнительная контрацепция.

Когда восстанавливается овуляция, и почему беременность возможна до первых месячных

После родов невозможно заранее точно предсказать день первой овуляции. У некормящей женщины функция яичников обычно восстанавливается быстрее. При грудном вскармливании этот процесс может задерживаться на несколько месяцев, особенно если кормления частые и сохраняются ночью.

Но овуляция всегда предшествует менструации. Это означает, что первая после родов яйцеклетка может созреть и выйти из яичника ещё до того, как женщина увидит первую менструацию. Если в это время произойдёт незащищённый половой контакт, может наступить беременность — и первой менструации после родов женщина так и не дождётся. Поэтому фраза: «У меня ещё нет месячных — значит, забеременеть невозможно» неверна.

Что увеличивает вероятность восстановления овуляции?

• увеличение интервалов между кормлениями;
• прекращение ночных кормлений;
• смешанное вскармливание;
• введение прикорма;
• уменьшение общей частоты прикладываний;
• увеличение возраста ребёнка.

Но точной даты восстановления овуляции всё равно не существует. Поэтому женщине, которая не планирует следующую беременность, лучше заранее выбрать надёжный метод контрацепции, а не пытаться определить возвращение фертильности только по менструациям.

Интимная жизнь после родов

Единого дня, когда всем женщинам «разрешён секс после родов», не существует. Восстановление зависит от того:

• как прошли роды;
• были ли разрывы или эпизиотомия;
• выполнялось ли кесарево сечение;
• сохраняются ли кровянистые выделения;
• есть ли боль;
• хорошо ли зажили ткани;
• готова ли сама женщина физически и эмоционально.

Часто ориентируются примерно на 4–6 недель после родов, но это не жёсткий медицинский срок. Главное — чтобы прекратились выраженные послеродовые выделения, хорошо зажили травмы и послеоперационные раны и не было признаков инфекции или выраженной боли.

Почему после родов секс может быть болезненным?

Во время грудного вскармливания уровень эстрогенов часто остаётся сниженным. Из-за этого слизистая влагалища может становиться более сухой и чувствительной. Женщину могут беспокоить:

• сухость;
• жжение;
• дискомфорт;
• болезненность при половом акте.

В такой ситуации могут помочь лубриканты. Если боль сохраняется, особенно после разрывов, эпизиотомии или кесарева сечения, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. И ещё один практический момент: контрацепция нужна с момента возобновления половой жизни, если беременность сейчас не планируется и критерии метода лактационной аменореи уже не выполняются.