Роды: как проходят?

Роды — естественный физиологический процесс, во время которого организм женщины постепенно готовит родовые пути, помогает малышу продвигаться по ним и завершает беременность рождением ребёнка и плаценты.

Однако роды редко развиваются строго «по учебнику». У одной женщины они проходят быстро, у другой — значительно дольше. Сила и частота схваток, скорость раскрытия шейки матки, продолжительность потуг зависят от многих факторов: первые это роды или повторные, положения и размеров малыша, особенностей таза, состояния шейки матки и самой роженицы.

Поэтому сегодня врачи ориентируются не столько на жёсткие нормы вроде «шейка должна открываться на 1 см в час», сколько на общую динамику родов и состояние мамы и ребёнка.

Классически роды делят на три периода:

I период — от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки;

II период — от полного раскрытия шейки до рождения малыша;

III период — от рождения ребёнка до рождения плаценты.

Рассмотрим, что происходит на каждом этапе и какие современные подходы используют в родильном зале.

Как начинаются роды и что происходит в первом периоде?

Роды могут начинаться по-разному. У большинства женщин появляются регулярные схватки, которые постепенно становятся сильнее, продолжительнее и чаще. Иногда первым событием становится излитие околоплодных вод.

Схватки возникают благодаря ритмическим сокращениям мышечного слоя матки — миометрия. Под их воздействием шейка матки постепенно размягчается, укорачивается, сглаживается и раскрывается. Первый период родов условно делят на латентную и активную фазы.

Латентная фаза

В начале родов схватки могут быть относительно редкими и умеренными. Шейка матки начинает изменяться и постепенно раскрываться.

Эта фаза очень индивидуальна. Особенно при первых родах она может продолжаться довольно долго. Медленное раскрытие в самом начале ещё не означает слабость родовой деятельности и не является автоматическим показанием к стимуляции или кесареву сечению.

Женщина обычно может ходить, менять положение тела, отдыхать между схватками, принимать душ, пить жидкость, если это разрешено в конкретной ситуации.

Активная фаза

По мере развития родов схватки становятся регулярнее и интенсивнее, а раскрытие шейки ускоряется. В современных рекомендациях границу активной фазы определяют несколько по-разному, но обычно речь идёт примерно о 5–6 см раскрытия.

Главное отличие современного подхода: от женщины больше не требуют обязательного раскрытия шейки со скоростью не менее 1 см в час. Роды могут развиваться медленнее и при этом оставаться физиологичными.

Первый период заканчивается, когда шейка матки раскрывается полностью — примерно до 10 см.

В родильном отделении врачи и акушерки оценивают не только раскрытие шейки. Важно также, как опускается и поворачивается головка малыша, насколько эффективны схватки, как чувствует себя женщина и как ребёнок переносит роды.

Для наблюдения за сердцебиением малыша могут использовать периодическую аускультацию или кардиотокографию — выбор зависит от течения беременности и родов.

Роды: схватки и обезболивание

Боль во время родов возникает по нескольким причинам: сокращается матка, раскрывается шейка, растягиваются ткани родовых путей, а головка малыша постепенно опускается в малый таз. Но интенсивность ощущений у женщин очень различается.

Если роды протекают нормально, женщине полезно выбирать наиболее комфортное положение: ходить, сидеть, опираться на кровать или партнёра, использовать фитбол, стоять на четвереньках.

Постоянно лежать на спине обычно не требуется. Помочь справиться со схватками могут:

спокойное ритмичное дыхание;
массаж поясницы;
тёплый душ;
смена положения тела;
фитбол;
присутствие и поддержка близкого человека или доулы;
спокойная обстановка и ощущение безопасности.

Но терпеть сильную боль «ради правильных родов» женщина не обязана.

Эпидуральная аналгезия

Одним из наиболее эффективных методов обезболивания родов является эпидуральная аналгезия. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер в эпидуральное пространство позвоночника — снаружи твёрдой мозговой оболочки. Через него вводятся препараты, блокирующие передачу болевых импульсов.

Женщина остаётся в сознании, продолжает общаться с медицинским персоналом и участвовать в родах.

При современных низкодозовых схемах чувствительность и способность двигать ногами могут частично сохраняться, хотя ноги иногда становятся более тяжёлыми, а самостоятельное передвижение может быть ограничено.

Эпидуральное обезболивание можно начинать на любом этапе родов, если оно необходимо женщине и нет противопоказаний.

И специально прекращать его к моменту потуг не нужно. При необходимости обезболивание продолжают и во втором периоде родов, во время рождения плаценты и при ушивании повреждений промежности.

Противопоказания определяет анестезиолог. Значение имеют нарушения свёртывания крови, некоторые состояния системы кровообращения, инфекция в предполагаемом месте пункции и ряд других клинических ситуаций.

Второй период родов: полное раскрытие, потуги и рождение малыша

Когда шейка матки раскрылась примерно до 10 см, начинается второй период родов. Теперь малышу необходимо пройти через родовой канал.

Головка постепенно опускается в полость таза и одновременно совершает сложные повороты, приспосабливаясь к его форме. К сокращениям матки присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. У многих женщин желание тужиться возникает естественно и становится очень сильным.

Если применяется эпидуральная аналгезия, ощущение потуги иногда выражено слабее. В такой ситуации акушерка помогает женщине выбрать оптимальный момент и технику потуг. В некоторых случаях при хорошем состоянии малыша начало активных потуг можно ненадолго отложить, позволяя головке самостоятельно опускаться ниже.

Женщина не обязательно должна рожать лёжа на спине. Возможны различные положения: на боку, полусидя, вертикально, на четвереньках — если состояние мамы и ребёнка и условия родильного отделения это позволяют.

Когда головка появляется у выхода из влагалища, ткани промежности постепенно растягиваются.

Нужно ли делать эпизиотомию?

Рутинно — нет.

Эпизиотомия представляет собой хирургический разрез промежности и сама является родовой травмой. Поэтому выполнять её всем женщинам «для профилактики разрывов» не рекомендуется.

Она может потребоваться по конкретным клиническим показаниям, например если необходимо быстро завершить рождение ребёнка или проводится вакуум-экстракция либо наложение акушерских щипцов.

Если эпизиотомия необходима, перед ней проводят адекватное обезболивание, если ситуация не требует немедленного рождения ребёнка.

После рождения головки появляются плечики, а затем рождается всё тело малыша.

Если во втором периоде ребёнок перестаёт продвигаться по родовым путям или появляются признаки ухудшения его состояния, врач оценивает ситуацию. В зависимости от обстоятельств могут применяться вакуум-экстракция, акушерские щипцы или кесарево сечение.

Первые минуты после рождения: пуповина, «кожа к коже» и первое прикладывание

Малыш родился. Но если мама и ребёнок чувствуют себя хорошо, торопиться разлучать их не нужно. Новорождённого обсушивают и выкладывают на грудь или живот матери — непосредственно кожа к коже.

Такой контакт помогает малышу сохранять тепло, адаптироваться к внеутробной жизни, стабилизировать дыхание и сердцебиение и способствует началу грудного вскармливания.

Когда пережимают пуповину?

Если состояние новорождённого позволяет, пуповину не требуется пересекать немедленно. Сегодня рекомендуется отсроченное пережатие пуповины — как правило, не ранее чем через 1 минуту после рождения. В некоторых родильных отделениях ждут дольше, если мама и малыш стабильны.

За это время часть крови из плаценты продолжает поступать ребёнку.

Если новорождённому требуется немедленная медицинская помощь, тактика может быть изменена.

После пережатия пуповины её пересекают. При желании это может сделать партнёр.

Первый контакт и кормление

Рутинные процедуры не должны без необходимости прерывать контакт мамы и малыша. Взвешивание, измерение роста и некоторые другие манипуляции обычно могут немного подождать.

Если состояние мамы и ребёнка позволяет, непрерывный контакт «кожа к коже» желательно сохранять не менее первого часа жизни. В это время малыш часто самостоятельно начинает искать грудь.

Первое прикладывание желательно организовать в течение первого часа после рождения.

Не нужно ожидать, что ребёнок сразу будет долго и активно сосать. Иногда он сначала просто лежит на маме, облизывает сосок, открывает рот, делает несколько сосательных движений. Всё это является частью естественной адаптации.

Третий период: рождение плаценты и профилактика кровотечения

После появления малыша роды ещё не закончены. Начинается третий период — рождение плаценты. Матка снова сокращается, плацента отделяется от её стенки и выходит через родовые пути вместе с оболочками.

Обычно это происходит в течение нескольких минут после рождения ребёнка, хотя продолжительность третьего периода может различаться.

После рождения плаценты врач или акушерка обязательно проверяет её целостность. Это важно, поскольку оставшиеся в матке части плаценты могут препятствовать нормальному сокращению матки и увеличивать риск кровотечения.

Почему после родов вводят окситоцин?

Главное опасное осложнение первых часов после родов — послеродовое кровотечение. Наиболее частая его причина — недостаточное сокращение матки после рождения плаценты.

Поэтому современная профилактика включает введение утеротоника — препарата, заставляющего матку сокращаться. Чаще всего для этой цели используют окситоцин.

После его введения при активном ведении третьего периода медицинский специалист может помочь рождению плаценты с помощью контролируемой тракции за пуповину после появления признаков её отделения. После рождения последа оценивают:

сокращение и плотность матки;
объём кровопотери;
целостность плаценты и оболочек;
состояние родовых путей;
общее состояние женщины.

Шейку матки, влагалище и промежность осматривают на наличие повреждений. Разрывы, требующие восстановления, ушивают под обезболиванием.

Рутинно прикладывать лёд к животу для профилактики кровотечения необходимости нет. Гораздо важнее своевременно оценивать кровопотерю, тонус матки и состояние женщины и использовать доказанные методы профилактики.

Первые часы после родов мама обычно остаётся под наблюдением медицинского персонала. Контролируются давление, пульс, кровотечение и сокращение матки.

Если всё благополучно, главное в это время — дать маме и малышу возможность побыть вместе, сохранить контакт «кожа к коже», начать грудное вскармливание и немного отдохнуть после большой работы, которую они только что проделали вместе.

Появление малыша на свет – самое удивительное чудо, с которым мы соприкасаемся в своей жизни. Для мамы и новорожденного оно знаменует начало новой жизни. Чем будет наполнена эта жизнь – зависит только от вас. Привлекайте только любовь, радость и безграничное счастье! Ведь вы так долго ждали этой встречи!