Подавление лактации

Когда действительно нужно подавлять лактацию, а когда грудное вскармливание можно сохранить?

Причины завершения грудного вскармливания могут быть очень разными. Иногда это личное решение женщины, иногда — медицинская необходимость.

Когда лактацию действительно приходится прекращать быстро?

Медикаментозное подавление может обсуждаться, например:

• после внутриутробной или неонатальной гибели ребёнка;
• после поздней потери беременности;
• если женщина после родов решила не начинать грудное вскармливание;
• при некоторых вариантах противоопухолевой терапии;
• при отдельных тяжёлых заболеваниях или препаратах, действительно несовместимых с грудным вскармливанием.

В инструкции к каберголину подавление лактации предусмотрено, в частности, после родов, если женщина не планирует кормить грудью, при медицинских противопоказаниях, после мертворождения или прерывания беременности.

Но многие распространённые проблемы не требуют прекращения лактации.

К ним относятся:

• трещины сосков;
• болезненность при кормлении;
• нагрубание молочных желёз;
• временный отказ ребёнка от груди;
• большинство случаев лактационного мастита;
• необходимость курса большинства распространённых антибиотиков;
• многие заболевания матери.

При этих состояниях лучше сначала выяснить причину проблемы, оценить прикладывание, технику кормления и совместимость конкретного препарата с грудным вскармливанием.

Даже при бактериальном мастите кормление обычно можно продолжать, в том числе из поражённой груди.

Поэтому правильный вопрос звучит не «как срочно убрать молоко?», а:

действительно ли грудное вскармливание необходимо прекращать — и если да, нужно ли делать это постепенно или быстро?

Нагрубание, лактостаз и мастит

Традиционно женщине с болезненным уплотнением в груди рекомендовали:

сильный массаж → горячий душ → частое сцеживание до полного опорожнения.

Современные представления изменились. Так называемый «закупоренный проток» чаще является частью воспалительного спектра, при котором возникает отёк тканей и сужение молочных протоков. Агрессивное воздействие может сделать ситуацию хуже.

Почему не нужно полностью сцеживать грудь?

Чем больше молока удаляется, тем сильнее организм получает сигнал производить его снова.

Поэтому многократное сцеживание «до пустой груди» может поддерживать:

гиперлактацию → отёк → болезненность → новые сцеживания.

При обычном кормлении ребёнок не обязан полностью «опустошать» грудь — физиологически она никогда не становится абсолютно пустой.

Если грудь сильно переполнена, можно сцедить небольшое количество молока только до облегчения, а не до полного опорожнения.

Почему не нужен глубокий массаж?

Интенсивное разминание болезненного участка способно травмировать ткани и усилить воспалительный отёк.

Вместо этого предпочтительнее:

• обычное кормление по потребности;
• не увеличивать искусственно число кормлений с целью «разбить застой»;
• холод после кормления;
• противовоспалительное или обезболивающее средство при отсутствии противопоказаний;
• отдых и достаточное питьё по жажде.

А если развился мастит?

Покраснение, болезненность и даже повышение температуры не всегда означают бактериальную инфекцию.

Если симптомы выраженные, сохраняются или нарастают, женщину должен осмотреть врач. При бактериальном мастите может потребоваться антибиотик.

Но прекращать кормление при мастите обычно не требуется.

Срочно обратиться за медицинской помощью следует при ухудшении общего состояния, высокой сохраняющейся температуре, быстро увеличивающемся покраснении или подозрении на абсцесс.

Как завершить грудное вскармливание постепенно?

Если медицинской необходимости быстро подавлять лактацию нет, наиболее физиологичный способ — постепенное отлучение. Организм регулирует выработку молока по принципу спроса и предложения:

меньше удаляется молока → постепенно меньше его образуется.

Поэтому не требуется специальной жёсткой схемы «сначала утреннее кормление, затем дневное, затем ночное». Можно начать с кормления, от которого ребёнку легче всего отказаться, и постепенно уменьшать общее количество прикладываний. Следующее кормление убирают тогда, когда:

• грудь уже спокойно переносит предыдущий этап;
• нет выраженного переполнения;
• ребёнок адаптировался к изменениям.

У одних женщин этот процесс занимает несколько дней, у других — несколько недель.

Нужно ли сцеживаться?

Только если появляется выраженный дискомфорт.

Тогда можно сцедить ровно столько, чтобы уменьшить напряжение, не стремясь опорожнить грудь.

Нужно ли меньше пить?

Нет. Ограничение жидкости не прекращает физиологически лактацию и может привести к обезвоживанию. Пить нужно по чувству жажды. Не требуется также:

• туго перетягивать грудь;
• принимать мочегонные;
• резко ограничивать питание;
• активно прогревать молочные железы.

Чем постепенно уменьшается стимуляция груди, тем мягче обычно проходит завершение лактации.

Как уменьшить боль во время подавления лактации?

Даже при постепенном отлучении в первые дни после уменьшения числа кормлений грудь может стать плотнее и болезненнее. Это не означает, что молоко обязательно нужно полностью удалить. Для облегчения можно использовать:

Холод.
Холодный компресс помогает уменьшить отёк и болезненность.

Удобный поддерживающий бюстгальтер.
Он не должен сильно сдавливать молочную железу.

Минимальное сцеживание.
Только до чувства облегчения, если переполнение выраженное.

Противовоспалительные и обезболивающие средства.
Например, ибупрофен или парацетамол могут использоваться при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

Капустные листья иногда применяют как холодный компресс, но доказательств какого-либо особого «подавляющего лактацию» действия у них нет; по эффективности они не превосходят обычное охлаждение. Не стоит:

• активно разминать уплотнения;
• сцеживать грудь много раз в день «для профилактики»;
• прогревать болезненный участок;
• резко перетягивать грудь.

Если на фоне прекращения кормлений появляются выраженное покраснение, высокая температура, сильная боль или ухудшение общего состояния, требуется осмотр врача.

Подавление лактации: когда нужен каберголин?

Каберголин — агонист дофаминовых D2-рецепторов. Он снижает секрецию пролактина гипофизом и тем самым подавляет образование молока. Это не препарат, который необходимо применять при любом завершении грудного вскармливания.

Если лактация ещё не началась

По британской инструкции при необходимости предотвратить начало лактации после родов используется:

каберголин 1 мг однократно в первые сутки после родов.

Если лактация уже установилась

Схема другая:

0,25 мг каждые 12 часов в течение 2 суток — суммарно 1 мг.

Такая дробная схема лучше переносится, чем крупная однократная доза при уже установившейся лактации, в частности снижает вероятность симптоматической гипотонии.

Поэтому универсальное правило:

«для прекращения молока принять сразу 1 мг»

неверно.

Когда нужна осторожность?

Перед назначением препарата врачу важно оценить:

• артериальное давление;
• наличие преэклампсии или послеродовой гипертензии;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания печени и почек;
• психиатрический анамнез;
• одновременно принимаемые препараты.

В британской инструкции каберголин противопоказан, в частности, при тяжёлой печёночной недостаточности, токсикозе беременности и послеродовом психозе в анамнезе; его не следует сочетать с антипсихотическими препаратами. При гипертензии, связанной с беременностью, препарат требует особенно осторожной оценки пользы и риска.

Какие побочные эффекты возможны?

Чаще встречаются:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение артериального давления.

Серьёзные осложнения редки, однако описаны неврологические, тромбоэмболические и психические реакции. Каберголин имеет длительный период полувыведения — около 68 часов, поэтому нежелательные эффекты могут сохраняться некоторое время.

После приёма препарата необходимо срочно обратиться к врачу при:

• выраженном повышении давления;
• сильной или нарастающей головной боли;
• нарушениях зрения;
• боли в груди;
• неврологических симптомах;
• выраженных психических изменениях.

Главное: в большинстве случаев грудное вскармливание лучше завершать постепенно. Нагрубание и мастит сами по себе обычно не требуют подавления лактации. Каберголин применяется тогда, когда действительно необходимо быстро предотвратить или прекратить образование молока, причём схема зависит от того, успела ли лактация установиться.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ