Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца

Грушевидная мышца – это глубокая мышца таза. Она одним концом прикрепляется к крестцу, другим – к вертелу бедра. При излишнем перенапряжении она спазмируется, укорачивается и пережимает нервы, которые под ней проходят:

• половой (пудендальный);
• седалищный;
• запирательный.

Жалобы, возникающие у пациента, зависят от того, какой нерв при этом повреждается в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей человека.

Если поврежден седалищный нерв, то может возникнуть так называемый «тоннельный синдром» (по ходу нерва), и наблюдаться следующие симптомы:

• ноющие ощущения в ягодичной области;
• тянущие и мозжащие боли по задней поверхности бедра вдоль седалищного нерва;
• усиление болей при изменении температуры, перемены погоды, в стрессовой обстановке;
• снижение чувствительности кожи ноги;
• резкая болезненность при поднятии выпрямленной ноги с пораженной стороны.

Нейропатия запирательного нерва характеризуется невозможностью скрещивания ног. Возникает резкая болезненность по внутренней поверхности бедра при попытке положить ногу на ногу. Нейропатия полового нерва проявляется тазовыми болями.

Другие причины сдавления полового нерва

Поэтому при наличии у пациентки хронических тазовых болей, помимо стандартного урологического или гинекологического обследования, необходимо оценить состояние нервов тазового дна,  первую очередь пудендального (полового, срамного), и исключить их патологию (аксонопатию и пр.).

Пудендальный нерв исходит от 2-4 крестцовых позвонков, сначала покидает полость малого таза, а затем возвращается в нее под грушевидной мышцей, которая, как мы  уже сказали, может вызывать компрессию (сдавление) нерва при нагрузке или во время полового акта. Кроме сдавления, нейропатию полового нерва могут провоцировать следующие состояния:

• повреждение во время родов из-за длительного стояния головки;
• хроническая травма вследствие езды на велосипеде или лошади, перелома костей таза;
• ожирение;
• курение;
• пассивный образ жизни;
• артриты;
• психические заболевания.

Как установить диагноз?

При нейропатии пудендального нерва характерны жалобы на односторонние боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе, в положении сидя, при дефекации, половом акте (диспареуния), позывах на мочеиспускание.

Также может появиться неприятное чувство онемения или жжения, усиливающееся в положении сидя и уменьшающееся – стоя. При трансректальной пальпации (ощупывание через задний проход) седалищных костей боль усиливается с одной стороны.

Жалобы пациенток с повреждением полового нерва могут напоминать заболевания нижних мочевыводящих путей, для их исключения требуется детальный неврологический осмотр.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

При синдроме грушевидной мышцы и поражении какого-либо из нервов (полового, седалищного, запирательного) проводится комплексное лечение. Оно включает в себя следующие мероприятия:

• препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (лирика, тебантин); обладают выраженным обезболивающим действием, уменьшают проявления общего тревожного расстройства;
• миорелаксанты (бакласан); снижают напряжение мышц; ослабляет болезненные спазмы; увеличивают объем движения в суставах; облегчают проведение пассивной и активной кинезиотерапии;
• витамины группы В; улучшает проводимость по нервному волокну; эффективны при нейропатиях;
• физиотерапия (ударно-волновая); оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Блокада нерва

При синдроме грушевидной мышцы проводится блокада нерва – введение в мышцу глюкокортикостероидов (дипроспана), обладающих мощным противовоспалительным действием.

Инъекция выполняется длиной иглой (15 см) в верхнем наружном квадранте ягодичной области под проводниковой анестезией лидокаином. Процедуру можно повторять 3-5 раз с интервалом в 3-5 недель.

Однако следует учитывать, что ГКС имеют ряд побочных эффектов: возможны различные нарушения менструального цикла, повышение артериального давления, возникновение язвы желудка, увеличение уровня сахара крови (стероидный сахарный диабет), снижение иммунитета и пр.

Другим современным методом лечения синдрома грушевидной мышцы сегодня является введение в нее под контролем МРТ ботулотоксина  (диспорта) —  сильнейшего из известных биологических ядов, который синтезируется бактерией Clostridium botulinum. Эффект нарастает постепенно в течение 7-14 дней и сохраняется до полугода.

Растягиваем грушевидную мышцу

Для расслабления грушевидной мышцы рекомендую выполнять комплекс простых упражнений. Они помогут не только снять уже возникший спазм грушевидной мышцы, но и предотвратить его развитие.

Исходное положение – лежа на спине, согните ноги в коленях. Стопы поставьте на пол на расстоянии 30 см. Плавно соединяйте и разводите колени. Соедините полусогнутые ноги и энергично толкайте коленки одно другим на протяжении нескольких секунд.

Исходное положение – то же. Ноги разведите шире. Опускайте по очереди на пол то одну коленку, то другую. Противоположную коленку тяните вверх. При возникновении боли объем движения можно уменьшить. 

Исходное положение – лежа на спине. Закиньте стопу с пораженной стороны на противоположную коленку. Обхватите бедро руками и на выдохе мягко тяните его ближе к туловищу. Совершите несколько перекатов. Повторите с другой ногой (см. рис.).

Аналогично предыдущему вы можете выполнять упражнение для расслабления грушевидной мышцы сидя. Сядьте на стул ровно. Закиньте стопу ноги с пораженной стороны на противоположную коленку. На выдохе опускайте ногу до параллели с полом. Затем поменяйте ногу (см. рис.).

Когда состояние улучшится, периодически в течение нескольких минут сидите, положив ногу на ногу.

Вот такой простой комплекс поможет побороть синдром грушевидной мышцы. Я рекомендую выполнять его всем женщинам, особенно тем, кто посещает тренажерный зал и предпочитает чрезмерные нагрузки.