Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО?

Подсаживаем 3-4 эмбриона

В первые годы применения ЭКО для наступления беременности одновременно подсаживалось до 3-4 эмбрионов. Однако впоследствии выяснилось, что при многоплодной беременности повышается риск развития различных осложнений:

• преэклампсии – повышения артериального давления, сопровождающегося отеками и выделением белка с мочой,
• гестационного сахарного диабета, развивающегося во время беременности;
• железодефицитной анемии, возникающей из-за повышенной потребности в железе;
• истмико-цервикальной недостаточности;
• кровотечений в родах;
• задержки роста плода.

Подробно об осложнениях беременности вы можете прочесть в статьях:

Анемия у беременных

Причины возникновения преэклампсии

Многоплодная беременность и хориальность

В настоящее время установлено, что на исход многоплодной беременности влияет, в первую очередь, хориальность – соответствие количества плацент числу плодов. Неблагоприятным является так называемый монохориальный (МХ) тип плацентации, при котором имеется одна плацента на двоих (однояйцевая двойня).

Формирование МХ плацентации отмечается в том случае, если на 4-8 день после оплодотворения одна бластоциста (зародыш) делится на две. Однояйцевые близнецы в этом случае будут иметь общую плаценту, но два отдельных амниотических пузыря.

Если деление зародыша произошло сразу после зачатия (на 0-4 сутки) или после ЭКО, то может возникнуть бихориальная (БХ) двойня. При этом близнецы тоже считаются однояйцевыми, ведь они произошли от одной яйцеклетки. Жить малыши будут в разных «домиках» (амниотических мешках) и, самое главное, иметь отдельные плаценты. Наличие двух плацент у близнецов по сравнению с одной является более благоприятным для течения и исхода беременности, поскольку в 3-4 раза реже приводит к гибели плода/плодов.

Бихориальная диамниотическая двойня может возникнуть также в том случае, если были оплодотворены одновременно две яйцеклетки, например, во время ЭКО. При этом у эмбрионов будет две плаценты и два амниотических мешочка (двуяйцевые близнецы). Такие малыши могут иметь разный пол и даже неодинаковую внешность.

Подробно о ведении многоплодной беременности читайте в статье:

Снижаем число эмбрионов путем их заморозки

За последние несколько десятилетий наука шагнула далеко вперед, стали появляться новые технологии, повышающие эффективность ЭКО. Так, благодаря внедрению методов витрификации появилась возможность снизить число подсаживаемых эмбрионов путем их заморозки.

При криоконсервация эмбрионов ЭКО проводится в два этапа:

1. На первом этапе стимулируют яичники и получают яйцеклетки. Проводят оплодотворение в «пробирке». Полученные эмбрионы замораживают.

Криоконсервация может быть проведена на любой стадии раннего развития оплодотворенной яйцеклетки. Обычно замораживают эмбриона на стадии зигот. Репродуктолог внимательно оценивает их качество: неполноценные не замораживают.

2. На втором этапе в следующем цикле или через определенное время, когда отсутствует воздействие гормональных стимуляторов, эмбрионы размораживаются и подсаживаются в матку.

Во время разморозки эмбрионы извлекают из азота, оставляют при комнатной температуре, а затем помещают в специальную питательную среду. После возобновления процесса деления клеток эмбрионы переносят в матку.

Подробно о криоконсервации эмбрионов читайте в статье:

Политика на снижение числа эмбрионов в разных страна мира

Сегодня во многих странах Европы, Северной и Латинской Америки поддерживается политика, направленная на уменьшение количества переносимых эмбрионов, сегодня придерживается ряд стран.

В последние годы все чаще переносятся 1 или 2 эмбриона. Так, согласно данным международного Комитета по мониторингу ВРТ, число переносов одного эмбриона в «свежих» циклах увеличилось с 30,0% в 2010 году до 31,4% в 2011 году, а среднее количество перенесенных эмбрионов, наоборот, уменьшилось с 1,95 до 1,91. Количество родов двойней после «свежих» переносов снизилось с 20,4% в 2010 году до 19,6% в 2011 году; тройней – с 1,1% до 0,9%.

В Японии в 2008 г. рекомендовано ограничить число переносимых эмбрионов до одного. Благодаря политике переноса 1-го эмбриона в Японии улучшились показатели исходов течения беременности. В США в 2015 г. было выполнено в общей сложности 182 111 процедур ВРТ. При этом среднее число перенесенных эмбрионов в «свежих» циклах среди женщин в возрасте менее 35 лет составило 1,6; 35-37 лет – 1,8; старше 37 лет – 2,3. Согласно данным РАРЧ в России в 2011 г. частота переноса одного эмбрионов в циклах ЭКО составляла 16,9%, двух – 55%, трех – 11,4%, четырех и более – 4,8%.

Один или два эмбриона?

Не вызывает сомнений тот факт, что во время ЭКО нужно пересаживать не более двух эмбрионов, чтобы избежать различных осложнений беременности. Это мнение подтверждено в Российских клинических рекомендациях «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)».

Многие авторы до сих пор уверены, что частота наступления беременности и ее исходы гораздо лучше при переносе двух эмбрионов, по сравнению с переносом одного эмбриона (Lee A.M.; Berkhout R.P.).

Другие клиницисты уверены в обратном. Y. Wu et al. (2018) обследовали 1647 беременных, которым в программе ЭКО были подсажены 1 (n=94), 2 (n=1321) и 3 (n=262) эмбриона. Перенос одного эмбриона снижал частоту наступления преждевременных родов и повышал вес новорожденных. Авторы сделали вывод, что перенос одного эмбриона является разумным вариантом для достижения успеха ЭКО и рождения здорового ребенка.