Лапароскопический дриллинг яичников при СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из распространенных заболеваний и вызывает бесплодие из-за отсутствия овуляции. Женщинам, желающим забеременеть, проводится индукция овуляции консервативными методами. При их неэффективности овуляцию стимулируют посредством оперативного вмешательства. О видах операций при СПКЯ пойдет речь в этой статье.

Что такое СПКЯ?

Цель операции при СПКЯ

Вопрос: Здравствуйте,Ольга! Прошу у вас совета. Бесплодие 7 лет первичное — нарушение менструального цикла. Обследовалась уже ни один раз — ПОЛИКИСТОЗ. Все это время принимала гормоны, последние 1,5 года с перерывами. Пока принимаю препараты,менструальный цикл в норме, как перестаю — начинаются задержки до 2 месяцев.Можно ли с таким диагнозом надеяться на «ЧУДО»? Так хочется малыша.На сколько долго можно принимать гормоны? Не навредит ли он? Заранее ВАМ СПАСИБО!!!

Лапароскопическое хирургическое лечение при СПКЯ сегодня применяется не для лечения самого синдрома и не для нормализации цикла или уменьшения гиперандрогении, а прежде всего как один из вариантов терапии ановуляторного бесплодия. Операция рассматривается не как первый этап лечения. Современная последовательность обычно выглядит так:

коррекция образа жизни и массы тела при их нарушении;
исключение других причин бесплодия;
медикаментозная индукция овуляции;
при отсутствии эффекта — выбор второй линии лечения.

Одним из вариантов второй линии является лапароскопический дриллинг яичников. В российских клинических рекомендациях 2025 года его рассматривают прежде всего у женщин с СПКЯ и бесплодием:

при резистентности к кломифену;
при наличии других показаний к лапароскопии, например эндометриоза или трубно-перитонеального фактора;
если невозможно провести полноценный мониторинг стимуляции гонадотропинами;
в отдельных клинических ситуациях с учётом гормонального профиля.

Международные рекомендации также относят лапароскопическую хирургию яичников к второй линии лечения ановуляторного бесплодия после неэффективности пероральной стимуляции овуляции.

Перед операцией важно оценить и другие возможные причины бесплодия, в том числе состояние маточных труб и показатели спермы партнёра. Если у женщины имеется только ультразвуковая картина поликистозных яичников, но нет ановуляторного бесплодия, выполнять дриллинг не нужно.

Лапароскопия при СПКЯ

При выборе доступа оперативного лечения сегодня предпочтение отдается лапароскопии. Это современный эндоскопический метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний, который дает возможность женщинам успешно восстановить фертильность.

Лапароскопия может проводиться под общей или местной анестезией. Вмешательство осуществляется через три небольших отверстия диаметром около 5 мм в передней брюшной стенке.Для визуализации внутренних органов и снижения риска их повреждения в брюшную полость закачивается газ. Затем вводится лапароскоп — тонкая трубка с крошечной видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, расположенного в операционной. Глядя на него, хирург оперирует и выполняет все необходимые манипуляции специальными инструментами, которыми управляет снаружи.

Лапароскопия является весьма наглядным методом оценки состояния органов малого таза, ведь хирург их осматривает своими глазами под шестикратным увеличением лапароскопа. При этом возможно не только увидеть имеющуюся патологию и установить правильный диагноз(диагностическая лапароскопия), но и выполнить щадящее вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия). Вот основные преимущества лапароскопических операций:

Каутеризация яичников (дриллинг)

Лапароскопический дриллинг — малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы передней брюшной стенки хирург получает доступ к яичникам и выполняет несколько ограниченных точечных воздействий на овариальную строму. Операция проводится под общей анестезией. Для воздействия могут использоваться:

монополярная электрокоагуляция;
лазерная энергия.

По эффективности эти методы существенно не различаются. Главный принцип современной операции — минимально необходимое повреждение ткани яичника. Согласно российским клиническим рекомендациям, для достижения эффекта обычно достаточно около четырёх пункций каждого яичника.

Увеличивать количество воздействий в надежде получить более выраженный эффект не следует. Чрезмерное повреждение ткани может увеличить риск спаечного процесса и снижения овариального резерва, вплоть до преждевременной недостаточности яичников.

Поэтому современный дриллинг принципиально отличается от старых травматичных операций на яичниках.

Его задача — не «вскрыть все кисты» и не удалить значительную часть яичника, а ограниченно воздействовать на строму и изменить гормональную среду внутри яичника.

Как действует лапароскопический дриллинг?

Точный механизм действия дриллинга до конца не установлен. СПКЯ — сложное эндокринное заболевание, поэтому операция не устраняет его первопричину. После ограниченного воздействия на строму яичника у части женщин происходят гормональные изменения:

уменьшается внутриовариальная продукция андрогенов;
снижается уровень тестостерона;
у некоторых пациенток уменьшается повышенная секреция ЛГ;
улучшаются условия для нормального созревания доминантного фолликула.

В результате у части женщин восстанавливается самостоятельная овуляция. Упрощённо механизм можно представить так:

лапароскопический дриллинг → ограниченное воздействие на овариальную строму → снижение андрогенной активности яичника → улучшение фолликулярного роста → возможное восстановление овуляции.

Раньше действие операции пытались объяснять также «улучшением кровотока за счёт нагревания», воздействием на нервные окончания и уменьшением «склероза капсулы».

Сегодня эти механизмы не рассматриваются как доказанное объяснение клинического эффекта дриллинга. Важно также понимать: восстановление овуляции после операции не означает полного исчезновения СПКЯ. Метаболические и другие эндокринные особенности синдрома могут сохраняться.

Клиновидная резекция яичников: историческая справка

До появления современных методов индукции овуляции одним из способов лечения бесплодия при СПКЯ была клиновидная резекция яичников. Во время операции хирург удалял клиновидный участок ткани яичника, уменьшая объём андрогенпродуцирующей стромы.

Метод действительно мог приводить к восстановлению овуляции, однако операция была достаточно травматичной. После неё значительно возрастал риск:

спаечного процесса в малом тазу;
повреждения здоровой ткани яичника;
снижения овариального резерва;
формирования дополнительного трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Поэтому сегодня клиновидная резекция яичников практически не используется для индукции овуляции при СПКЯ.

Результаты оперативного лечения СПКЯ

Лапароскопический дриллинг действительно может помочь части женщин с СПКЯ и ановуляторным бесплодием, но его эффективность не следует представлять как гарантированную.После операции у некоторых пациенток восстанавливается самостоятельная овуляция и наступает беременность без дополнительной стимуляции.

Однако примерно у половины женщин после лапароскопии всё равно требуется последующая медикаментозная индукция овуляции. Поэтому старые цифры о 90–95% «стойкого восстановлении функции яичников» или сохранении эффекта на многие годы лучше не использовать.

Если после операции самостоятельная овуляция не появилась, лечение бесплодия продолжают. Согласно российским рекомендациям, при отсутствии овуляции через несколько месяцев после дриллинга может потребоваться дальнейшая медикаментозная индукция овуляции, а при её неэффективности — гонадотропины или вспомогательные репродуктивные технологии.

Преимущества дриллинга

По сравнению с терапией гонадотропинами операция имеет важное преимущество — меньший риск многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. Кроме того, после успешной операции женщине не требуется ежедневное введение препаратов и интенсивный ультразвуковой мониторинг каждого цикла.