Стимуляция овуляции

Цель операции при СПКЯ

Вопрос: Здравствуйте,Ольга! Прошу у вас совета. Бесплодие 7 лет первичное — нарушение менструального цикла. Обследовалась уже ни один раз — ПОЛИКИСТОЗ. Все это время принимала гормоны, последние 1,5 года с перерывами. Пока принимаю препараты,менструальный цикл в норме, как перестаю — начинаются задержки до 2 месяцев.Можно ли с таким диагнозом надеяться на «ЧУДО»? Так хочется малыша.На сколько долго можно принимать гормоны? Не навредит ли он? Заранее ВАМ СПАСИБО!!!

При неэффективности гормональной терапии, проводимой в течение 3-6 месяцев, выполняется оперативное вмешательство. Основной целью проведения операции при СПКЯ является хирургическое стимулирование овуляции. В настоящее время существуют два основных вида оперативных вмешательств при данном заболевании:

• лапаротомическая/лапароскопическая резекция яичников (применяется редко),
• лапароскопическая каутеризация (дриллинг).

Однако стоит помнить:операция выполняется только в том случае, если исчерпан весь доступныйпотенциал консервативных методов. Кроме того, вмешательство может быть проведено в качестве первого этапа перед терапией гонадотропными препаратами –прямыми стимуляторами овуляции, так как повышает их эффективность. 

Также хирургическая индукция овуляции нередко осуществляется во время оперативного лечения другой гинекологической патологии (эндометриоза, миомы матки, трубно-перитонеального фактора бесплодия и др.) при обнаружении признаков поликистоза яичников и нтраоперационно без предварительного назначения консервативной терапии.

Лапароскопия при СПКЯ

При выборе доступа оперативного лечения сегодня предпочтение отдается лапароскопии. Это современный эндоскопический метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний, который дает возможность женщинам успешно восстановить фертильность.

Лапароскопия может проводиться под общей или местной анестезией. Вмешательство осуществляется через три небольших отверстия диаметром около 5 мм в передней брюшной стенке.Для визуализации внутренних органов и снижения риска их повреждения в брюшную полость закачивается газ. Затем вводится лапароскоп — тонкая трубка с крошечной видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, расположенного в операционной. Глядя на него, хирург оперирует и выполняет все необходимые манипуляции специальными инструментами, которыми управляет снаружи.

Лапароскопия является весьма наглядным методом оценки состояния органов малого таза, ведь хирург их осматривает своими глазами под шестикратным увеличением лапароскопа. При этом возможно не только увидеть имеющуюся патологию и установить правильный диагноз(диагностическая лапароскопия), но и выполнить щадящее вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия). Вот основные преимущества лапароскопических операций:

• четкая визуализация органов,
• минимальная кровопотеря,
• отсутствие выраженных болей после операции,
• быстрое восстановление пациентки,
• короткий период госпитализации (3-5 дней),
• минимальный косметический дефект,
• снижение риска образования спаек и прочих осложнений (если вмешательство выполняется опытным хирургом).

Механизм действия хирургического вмешательства

Механизм лечебного воздействия хирургического вмешательства при СПКЯ заключаются в уменьшении объема ткани яичников, продуцирующей избыточное количество мужских гормонов.Снижение уровня андрогенов способствует восстановлению синтеза эстрогенов в яичнике, уменьшению продукции коллагена и склерозированию коры яичника,формированию растущих фолликулов с последующим выделением доминантного(главного).

Снижение концентрации андрогенов происходит достаточно быстро и может сохраняться до полугода. Сразу после операции возникает пик ЛГ, а затем постепенное снижение его концентрация- наибольшее падение ЛГ достигается при выполнении 7 или более насечек на каждом из яичников. Также после вмешательства повышается уровень ФСГ, восстанавливается его циклическая секреция.

Кроме того, гипертермия(перегрев тканей), возникающая при лапароскопических видах оперативного лечения, усиливает кровоток в яичнике, который у больных с СПКЯ исходно хуже,чем у здоровых женщин. Улучшение кровоснабжения дополнительно к гормональным изменениям способствует росту и созреванию фолликулов. Также электрокоагуляция стимулирует нервные окончания в яичниках, нормализуя их взаимодействие с центральными органами регуляции репродуктивной системы.