Стволовые клетки пуповинной крови

Пуповинная кровь — уникальный биологический материал, который можно получить после рождения малыша. Она содержит гемопоэтические стволовые клетки, способные восстанавливать кроветворение и иммунную систему.
Сегодня трансплантация таких клеток применяется при некоторых злокачественных заболеваниях крови, наследственных иммунодефицитах и других тяжёлых заболеваниях. Одновременно учёные исследуют возможности использования различных типов стволовых клеток в регенеративной медицине.
Будущим родителям нередко предлагают сохранить пуповинную кровь ребёнка в специальном криобанке, представляя её как своеобразную биологическую страховку на всю жизнь.
Но действительно ли сохранённые клетки могут пригодиться самому малышу? Какие заболевания сегодня лечат с их помощью? Чем отличаются частные и общественные банки пуповинной крови и не повредит ли её забор новорождённому?
Давайте разберёмся, что известно современной медицине о стволовых клетках и насколько обоснованно их сохранение после родов.

Что такое стволовые клетки и чем уникальна пуповинная кровь?

Стволовые клетки отличаются двумя свойствами: они способны самообновляться, то есть сохранять собственную популяцию, и образовывать специализированные клетки. Однако возможности разных стволовых клеток неодинаковы.

Эмбриональные и индуцированные плюрипотентные клетки могут давать начало множеству типов клеток организма. Гемопоэтические стволовые клетки — другой тип: они преимущественно образуют клетки крови и иммунной системы. Именно они представляют основную доказанную клиническую ценность пуповинной крови. При этом стволовые клетки пуповинной крови не являются эмбриональными и не превращаются после введения в любые повреждённые органы.

Как работает гемопоэтическая стволовая клетка?

Из неё формируются различные клетки-предшественники, а затем эритроциты, лейкоциты и мегакариоциты, от которых отделяются тромбоциты. Благодаря этому трансплантированные клетки могут заново сформировать систему кроветворения у пациента после специальной подготовки к трансплантации.

Источником гемопоэтических клеток бывает не только пуповинная кровь, но и костный мозг либо периферическая кровь донора после мобилизации клеток. Подходящий источник выбирает трансплантационная команда. Пуповинная кровь доступна после рождения, может длительно храниться в замороженном виде и иногда подходит пациентам, для которых трудно найти совместимого взрослого донора.

Есть и ограничения: в одном образце обычно меньше клеток, чем в трансплантате взрослого донора. Это может затруднить использование у пациента с большой массой тела, а восстановление кроветворения после такой трансплантации нередко занимает больше времени. Поэтому ценность образца зависит не только от самого факта хранения, но и от его качества и клеточной дозы.

Какие заболевания сегодня лечат с помощью стволовых клеток пуповинной крови?

Основное установленное применение — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при отдельных тяжёлых заболеваниях, когда необходимо восстановить или заменить систему кроветворения. Пуповинная кровь выступает одним из возможных источников трансплантата, наряду с костным мозгом и периферической кровью.

При каких заболеваниях рассматривают трансплантацию?

Некоторые злокачественные заболевания крови — например, отдельные формы острых лейкозов и лимфом.
Отдельные тяжёлые заболевания кроветворения, включая некоторые случаи апластической анемии.
Некоторые наследственные иммунодефициты, при которых требуется восстановление иммунной системы.
Отдельные наследственные заболевания крови и обмена веществ, для которых предусмотрена трансплантация гемопоэтических клеток.

Наличие одного из этих диагнозов ещё не означает, что пациенту показана именно пуповинная кровь: учитывают стадию и особенности заболевания, возраст и массу тела пациента, наличие других доноров, HLA-совместимость, число жизнеспособных клеток и риски вмешательства.

Трансплантация — серьёзное лечение, а не профилактическая процедура. Она может сопровождаться инфекционными осложнениями, длительным снижением иммунной защиты, недостаточным приживлением клеток и реакцией «трансплантат против хозяина» при аллогенном использовании. Поэтому решение принимает профильная команда гематологов-трансплантологов.

Важно отличать две ситуации. Аутологичная трансплантация означает использование собственных клеток пациента, аллогенная — клеток другого человека. Собственная пуповинная кровь ребёнка обычно не подходит для лечения его врождённого генетического заболевания: клетки несут тот же наследственный вариант. При собственном лейкозе сохранённый образец также может содержать предопухолевые клетки и не рассматривается как универсальный «запасной материал».

Клеточная терапия будущего: возможности и ограничения регенеративной медицины

Регенеративная медицина исследует способы восстановления повреждённых тканей с помощью клеток, их продуктов и технологий тканевой инженерии. Это перспективное направление, но важно отличать методы, вошедшие в клиническую практику, от экспериментальных разработок.

Учёные изучают применение клеточных продуктов при неврологических заболеваниях, последствиях гипоксического повреждения мозга, детском церебральном параличе и других состояниях. В исследованиях оценивают не только возможную пользу, но и дозу, путь введения, иммунную совместимость, отдалённые результаты и нежелательные явления. Отдельные положительные результаты небольших исследований ещё не означают, что метод доказан и может применяться всем детям.

Особенно важно не смешивать разные виды материала. Гемопоэтические клетки пуповинной крови, клетки ткани пуповины и лабораторно полученные специализированные клетки различаются по свойствам и предполагаемому действию. Нельзя переносить результаты исследования одного клеточного продукта на другой.

Пуповинная кровь не является признанным универсальным лечением аутизма, ДЦП, сахарного диабета, инсульта, инфаркта, болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера. Если клиника предлагает подобную терапию, родителям следует уточнить статус метода, наличие надлежащим образом организованного клинического исследования, возможные риски и план наблюдения.

Даже в перспективных клеточных технологиях остаются вопросы иммунного отторжения, инфекции и загрязнения материала, нежелательной дифференцировки, генетической стабильности и долговременной безопасности. Поэтому обещания восстановить «любой орган» после одной инъекции не имеют научного основания.

Как собирают и сохраняют пуповинную кровь?

Возможность сбора лучше обсудить с родильным домом и банком заранее: процедура требует согласия родителей, специального набора и организованной доставки материала. Однако решение о её проведении окончательно принимают по акушерской и неонатальной ситуации в родах.

Этапы получения и хранения

После рождения ребёнка медицинская команда определяет оптимальный момент пережатия пуповины. Приоритет — безопасность матери и малыша.
После пережатия и пересечения пуповины кровь из оставшейся части пуповины и плаценты собирают стерильно в специальный контейнер; по принятому протоколу это возможно до или после рождения плаценты.
Образец маркируют и доставляют в лабораторию в регламентированные сроки и при требуемых условиях транспортировки.
В лаборатории оценивают объём и клеточный состав, в том числе число ядросодержащих и CD34+ клеток, жизнеспособность; проводят необходимые исследования на инфекции и контроль качества.
Материал обрабатывают, добавляют криопротектор и замораживают по контролируемому протоколу; затем хранят при сверхнизкой температуре в специализированном криохранилище.

Не каждый собранный образец подходит для трансплантации: иногда объём крови или число клеток недостаточны, либо выявляются иные ограничения качества. При этом сам факт длительного хранения не гарантирует, что клетки в будущем подойдут конкретному пациенту.

Не помешает ли забор отложенному пережатию пуповины?

Отложенное пережатие позволяет части плацентарной крови поступить новорождённому и, в частности, способствует лучшей обеспеченности железом у доношенного ребёнка. В рекомендациях ACOG для большинства клинически стабильных доношенных и недоношенных детей указана отсрочка как минимум на 30–60 секунд; при недоношенности и осложнениях тактику выбирает медицинская команда с учётом актуальных рекомендаций.

Чем дольше кровь поступает ребёнку, тем меньше её может остаться для банка. Это не повод пережимать пуповину раньше исключительно ради получения большего образца. Если у матери или новорождённого возникает неотложная ситуация, сбор крови может вообще не состояться. Обычное семейное хранение не должно менять медицински обоснованную тактику ведения родов.

Нужно ли сохранять пуповинную кровь?

Решение о сохранении крови зависит от семейной истории заболеваний, доступности донорской программы и возможностей конкретного банка. Наиболее важно различать общественное донорство и индивидуальное хранение.

Общественный банк: помощь потенциальному пациенту

При общественном донорстве родители безвозмездно передают подходящий образец в банк для потенциального использования другим пациентом. После необходимых исследований и типирования материал может быть включён в донорский регистр. Семья, как правило, не сохраняет исключительное право на этот образец. Возможность такого донорства зависит от родильного учреждения и реально действующей программы; оно доступно не во всех регионах.

Частный банк: образец резервируется для семьи

Частное хранение обычно оплачивается семьёй и предполагает резервирование материала для ребёнка или родственников. Но договор на криохранение не является гарантией будущего лечения: собственные клетки подходят не при всех заболеваниях, а при использовании для другого человека необходимы совместимость и достаточная клеточная доза.

Рутинное частное хранение «на всякий случай» не подтверждено убедительными данными как необходимая медицинская мера для каждой семьи. Иная ситуация — когда у родного брата, сестры или другого близкого родственника уже есть заболевание, при котором трансплантация может быть показана. Тогда целевое семейное хранение разумно обсуждать заранее с гематологом-трансплантологом и службой банка.

Перед подписанием договора стоит уточнить, как контролируют качество материала, выдают ли семье сведения о количестве CD34+ клеток и жизнеспособности, имеются ли независимая оценка работы лаборатории и понятные условия выдачи образца для трансплантации, каковы полная стоимость хранения и действия банка при прекращении работы.

Что важно знать о стволовых клетках будущим родителям?

Можно ли использовать собственные клетки ребёнка?

Иногда собственные гемопоэтические клетки могут использоваться при отдельных медицинских показаниях, но сохранённая пуповинная кровь не является универсальным средством лечения самого ребёнка. При наследственном заболевании или лейкозе она часто не подходит по указанным выше причинам. Решение о пригодности принимает трансплантационный центр.

Подойдут ли клетки родственникам?

Возможно, прежде всего при наличии медицинских показаний у брата или сестры. Но биологическое родство само по себе недостаточно: нужны оценка HLA-совместимости, отсутствия значимых заболеваний у донора и клеточной дозы. Образец, достаточный для маленького ребёнка, может оказаться недостаточным для взрослого.

Не помешает ли забор крови отложенному пережатию пуповины?

Сам забор проводится после пережатия и пересечения пуповины, но стремление получить больше материала может вступить в противоречие с отсрочкой пережатия. Приоритет всегда за медицинскими интересами матери и новорождённого. Забор допустим, если он не мешает необходимой помощи и выбранной акушерско-неонатальной тактике.

Главное для будущих родителей — принимать решение, понимая реальные возможности и ограничения клеток пуповинной крови, а не на основании обещания лечения любых заболеваний.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Берегите себя и ваших малышей!

О стволовых клетках и клеточной терапии я рассказываю в своей книге:

Распродажа!