Повышение артериального давления во время беременности требует особого внимания, поскольку гипертензивные расстройства могут влиять не только на здоровье женщины, но и на течение беременности, состояние плаценты и развитие плода. Однако повышение давления у беременной — это не всегда одно и то же заболевание. У одной женщины артериальная гипертензия существовала ещё до зачатия, у другой впервые появляется после 20 недель, а у третьей повышение АД становится одним из проявлений преэклампсии. Важно понимать и другое: преэклампсия — это не просто высокое давление и белок в моче. Сегодня её рассматривают как системное осложнение беременности, при котором могут страдать почки, печень, система крови, головной мозг и плацента. При этом протеинурия может отсутствовать. Поэтому современная тактика включает не только контроль цифр АД, но и оценку состояния матери и плода, своевременное назначение безопасной антигипертензивной терапии и предупреждение осложнений. Как распознать АГ и лечить ее, чтобы избежать неприятных осложнений, я расскажу в этой статье.
Виды гипертензивных расстройств при беременности
Во время беременности выделяют несколько основных вариантов гипертензивных расстройств.
Хроническая артериальная гипертензия
Так называют повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., которое существовало до беременности, было выявлено до 20 недель беременности или сохраняется после родов.
У некоторых женщин хроническая АГ диагностируется впервые именно во время беременности, поскольку до этого давление просто не контролировалось регулярно.
Гестационная артериальная гипертензия
Это впервые возникшее повышение давления после 20 недель беременности, если при этом нет признаков преэклампсии. Такой диагноз требует наблюдения, поскольку у части женщин впоследствии могут появиться признаки преэклампсии.
Преэклампсия
Преэклампсия обычно развивается после 20 недель беременности и сопровождается повышением АД в сочетании с одним или несколькими признаками системного поражения организма. Это могут быть:
- протеинурия;
- снижение количества тромбоцитов;
- ухудшение функции почек;
- повышение печёночных ферментов;
- неврологические симптомы;
- признаки нарушения маточно-плацентарной функции и состояния плода.
Таким образом, отсутствие белка в моче не исключает преэклампсию.
Преэклампсия на фоне хронической АГ
Если у женщины с существовавшей ранее гипертензией после 20 недель появляются новые признаки поражения органов, значительное усиление протеинурии либо другие симптомы преэклампсии, говорят о преэклампсии, развившейся на фоне хронической АГ.
Когда давление становится особенно опасным?
АД ≥160/110 мм рт. ст. расценивают как тяжёлую гипертензию. Такое повышение требует срочной медицинской оценки и лечения, поскольку значительно возрастает риск инсульта, эклампсии, отслойки плаценты и других тяжёлых осложнений. Особенно настораживают повышение давления в сочетании с:
- сильной головной болью;
- нарушением зрения, «мушками» перед глазами;
- болью в эпигастрии или правом подреберье;
- одышкой;
- выраженной слабостью;
- судорогами;
- уменьшением шевелений плода.
При появлении таких симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно.
Обследование при артериальной гипертонии
Задача обследования — определить не только уровень давления, но и вид гипертензивного расстройства, наличие преэклампсии и состояние матери и ребёнка.
Что оценивают у матери?
Врач уточняет:
- было ли повышенное АД до беременности;
- когда впервые зарегистрировано повышение;
- какие препараты женщина принимала ранее;
- были ли АГ, преэклампсия или другие осложнения в предыдущих беременностях;
- имеются ли заболевания почек, сердца, сахарный диабет и другие факторы риска.
АД измеряют повторно с соблюдением правильной техники. Полезен также домашний контроль. При подозрении на преэклампсию особенно важны:
- общий анализ крови с определением тромбоцитов;
- креатинин крови и оценка функции почек;
- АСТ и АЛТ;
- билирубин;
- анализ мочи;
- количественная оценка белка в моче;
- по показаниям — показатели гемолиза и свёртывающей системы крови.
Эти исследования позволяют вовремя обнаружить поражение почек, печени и системы крови.
Нужно ли обследовать сердце и почки?
ЭКГ, эхокардиография, УЗИ почек, исследование почечных артерий, дополнительные гормональные анализы назначаются по показаниям, если необходимо оценить хроническую АГ или исключить вторичную причину повышения давления. Они не являются обязательными абсолютно для каждой беременной с единичным эпизодом повышенного АД.
Как наблюдают за ребёнком?
Состояние плода оценивают с учётом срока беременности и тяжести заболевания. Могут использоваться:
- УЗИ с оценкой роста и предполагаемой массы плода;
- количество околоплодных вод;
- допплерометрия (ДМ) сосудов;
- кардиотокограмма (КТГ).
При хронической АГ и особенно при преэклампсии большое внимание уделяется темпам роста плода и функции плаценты, поскольку одним из осложнений может быть задержка роста.
Образ жизни беременной при артериальной гипертонии
Немедикаментозные меры важны, но во время беременности они имеют свои особенности.
Что действительно полезно?
Рекомендуются:
- полноценное сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность при отсутствии акушерских противопоказаний;
- достаточный сон;
- отказ от курения;
- полный отказ от алкоголя;
- соблюдение режима отдыха;
- контроль прибавки массы тела.
Не требуется строгая бессолевая диета. Однако избытка соли, очень солёных продуктов и высоко переработанной пищи лучше избегать.
Голодание, резкое ограничение жидкости и самостоятельный приём мочегонных средств или «мочегонных чаёв» во время беременности недопустимы.
Дыхательные практики, релаксация и медитация могут использоваться как способ уменьшить эмоциональное напряжение, но не являются лечением артериальной гипертензии.
Как правильно контролировать давление дома?
При АГ полезно измерять давление дома регулярно, обычно 1–2 раза в сутки, если врач не рекомендовал иной режим.
Лучше измерять АД:
- в спокойном состоянии после нескольких минут отдыха;
- сидя, с опорой для спины;
- манжетой подходящего размера;
- на одной и той же руке;
- примерно в одно и то же время.
Результаты следует записывать в дневник вместе с частотой пульса и принимаемыми препаратами. Для домашних измерений стойкие значения около 135/85 мм рт. ст. и выше требуют обсуждения с врачом.При повторном АД ≥160/110 мм рт. ст. не следует ждать следующего планового приёма — необходима срочная медицинская помощь.
Адаптироваться к беременности и подготовиться к родам помогут медитации. Диск для будущих мамочек можно скачать здесь:
Медикаментозная терапия артериальной гипертонии
Лекарственное лечение во время беременности назначается так, чтобы контролировать давление матери и одновременно не ухудшать маточно-плацентарный кровоток.
Современные российские рекомендации предусматривают начало или коррекцию антигипертензивной терапии при стойком офисном АД ≥140/90 мм рт. ст.
Ориентировочный целевой уровень при хорошей переносимости — около 135/85 мм рт. ст. или ниже, однако чрезмерного снижения давления также следует избегать.
Какие препараты используют?
Для длительного контроля АД во время беременности могут применяться:
Метилдопа.
Один из наиболее изученных препаратов для плановой терапии гипертензии у беременных.
Нифедипин.
Антагонист кальция, широко применяемый при беременности. Для планового лечения используются препараты соответствующей продолжительности действия.
Метопролол и некоторые другие β-блокаторы.
Применяются в определённых клинических ситуациях по назначению врача.
Выбор препарата зависит от срока беременности, уровня давления, частоты пульса, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.
Если давление ≥160/110 мм рт. ст.
Тяжёлая гипертензия требует быстрого снижения АД под медицинским наблюдением.
Самостоятельно принимать дополнительные таблетки или увеличивать дозу назначенного препарата нельзя.
Как предупредить преэклампсию?
У женщин с высоким риском преэклампсии врач может назначить ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе — обычно 100–150 мг в сутки, начиная с конца I триместра.
В российских рекомендациях профилактическое применение АСК обычно проводится с 12 до 36 недель беременности, если нет противопоказаний.
К группе высокого риска относятся, например, женщины с:
- преэклампсией в анамнезе;
- хронической АГ;
- хронической болезнью почек;
- сахарным диабетом;
- некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
- рядом других факторов риска.
Важно понимать: аспирин предупреждает развитие преэклампсии у части женщин группы риска, но не является лечением уже развившейся преэклампсии.
Актовегин, Магне-В6, профилактические «сосудистые капельницы», мочегонные сборы и седативные травы не относятся к доказанной стандартной терапии или профилактике преэклампсии.
Какие препараты противопоказаны?
Во время беременности нельзя применять:
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II — БРА;
- прямые ингибиторы ренина.
Спиронолактон также не используется для обычного лечения АГ у беременных. Поэтому женщине с хронической гипертензией желательно пересмотреть терапию ещё на этапе планирования беременности.
Роды при артериальной гипертонии
Артериальная гипертензия сама по себе не является обязательным показанием к кесареву сечению. Срок и способ родоразрешения определяют индивидуально с учётом:
- вида гипертензивного расстройства;
- срока беременности;
- возможности контролировать АД;
- наличия или отсутствия преэклампсии;
- состояния матери;
- роста и состояния плода;
- акушерской ситуации.
При стабильной хронической АГ и отсутствии осложнений беременность нередко удаётся пролонгировать примерно до 38–39 недель. При гестационной АГ вопрос о родоразрешении обычно рассматривается начиная примерно с 37 недель.
При преэклампсии тактика зависит от срока и тяжести состояния. Если появляются признаки ухудшения состояния матери или плода, дальнейшее пролонгирование беременности может быть опаснее родоразрешения. Срочного родоразрешения могут потребовать:
- неконтролируемая тяжёлая гипертензия;
- эклампсия;
- HELLP-синдром;
- отслойка нормально расположенной плаценты;
- прогрессирующее нарушение функции печени, почек или системы крови;
- признаки выраженного страдания плода.
При отсутствии акушерских противопоказаний предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути.
После родов наблюдение не заканчивается
Рождение ребёнка не означает, что опасность гипертензивных осложнений сразу исчезла. Преэклампсия может впервые проявиться или ухудшиться после родов, а артериальное давление нередко повышается в первые несколько суток. Поэтому необходимо продолжать контроль АД и после выписки. Особенно внимательно следует следить за самочувствием при появлении:
- сильной головной боли;
- нарушения зрения;
- боли под правым ребром или в эпигастрии;
- одышки;
- выраженного повышения давления.
После гипертензивного расстройства рекомендуется контролировать давление ежедневно в раннем послеродовом периоде, а затем повторно оценить состояние сердечно-сосудистой системы и факторы риска.
Женщина, перенёсшая преэклампсию или гестационную гипертензию, в дальнейшем имеет повышенный риск хронической АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому после беременности о давлении забывать нельзя.
При грудном вскармливании также можно подобрать совместимую антигипертензивную терапию. Используются, в частности, некоторые антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, разрешённые в послеродовом периоде, например эналаприл, — конкретную схему подбирает врач.
Нормализация давления после родов не является поводом самостоятельно отменять лечение: решение о снижении дозы или прекращении терапии принимается после наблюдения и повторной оценки состояния.
Берегите себя! Цените свое здоровье»!
Если у вас есть проблемы с сердцем, вы можете проконсультироваться у нашего кардиолога дистанционно:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
