Многие осложнения беременности возникают из-за нарушения процессов адаптации. К таковым относится преэклампсия (гестоз) и особо тяжелая его форма – HELLP-синдром. Это состояние может угрожать жизни мамы и малыша. Вне беременности ни преэклампсии (ПЭ), ни HELLP-синдрома не бывает. О том, как предотвратить и своевременно распознать развитие столь грозных осложнений беременности, я расскажу на примере истории из практики.
История из практики
Одна моя знакомая Ольга 39 лет живет в Краснодарском крае. У них с мужем уже есть двое детей. Дальнейший прирост численности семейства они не планировали.
Однажды Ольга мне сообщает неожиданную новость – она на 20 неделе беременности! Я попросила дать объяснения, как такое могло произойти. Знакомая ответила, что и сама недавно об этом узнала. Я в недоумении, ведь Ольга – врач. Как они с мужем могли не заметить новой активно растущей жизни в ее организме?
Все оказалось очень просто: из-за отсутствия менструаций женщина не переживала — решила, что пришел ранний климакс; а увеличивающийся живот объясняла себе банальной прибавкой веса. Ничего не заметил и муж Ольги!
Но на этом удивительные события не закончились… Ольга начала отекать. В этот процесс были вовлечены ноги и руки, резко увеличилась масса тела. Я напомнила ей, как врачу, что отеки являются признаком ПЭ. Ольга отмахнулась от меня: «У меня муж – массажист, он сделает мне лимфодренажный массаж, и отеки сойдут!» Затем Ольга надолго исчезла.
Но история на этом не закончилась. И, прежде чем рассказать ее продолжение, я вкратце напомню, что такое ПЭ и как его лечить.
Лечение преэклампсии
Тактика ведения преэклампсии зависит от срока беременности, уровня артериального давления, состояния женщины и малыша, лабораторных показателей и наличия признаков тяжёлого течения. При преэклампсии без признаков тяжёлого течения возможно динамическое наблюдение с регулярным контролем:
- артериального давления;
- общего анализа крови и количества тромбоцитов;
- функции печени и почек;
- протеинурии;
- состояния плода по данным УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии — в зависимости от срока беременности.
При повышенном артериальном давлении назначается антигипертензивная терапия. При тяжёлой преэклампсии женщина должна находиться в стационаре. Для профилактики и лечения судорог используется магния сульфат.
Главный метод прекращения прогрессирования тяжёлой преэклампсии — родоразрешение, сроки и способ которого определяются индивидуально с учётом состояния матери, плода и срока беременности.
Если предполагаются преждевременные роды, в соответствующем сроке беременности могут назначаться кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода.
Подробно о лечении преэклампсии читайте в статье «Преэклампсия: тактика ведения»
Может ли преэклампсия пройти сама, или что такое HELLP-синдром?
Преэклампсия — заболевание, связанное именно с беременностью. До родоразрешения она может оставаться стабильной, но способна и быстро прогрессировать. Одним из наиболее тяжёлых её проявлений является HELLP-синдром — опасное для жизни состояние, при котором развивается микроангиопатическое повреждение сосудов, разрушаются эритроциты, страдает печень и снижается количество тромбоцитов. Название HELLP образовано от первых букв трёх основных лабораторных признаков:
- H — Hemolysis — гемолиз, разрушение эритроцитов;
- EL — Elevated Liver enzymes — повышение активности печёночных ферментов;
- LP — Low Platelets — снижение количества тромбоцитов.
При классическом HELLP-синдроме обнаруживают гемолиз, повышение АСТ/АЛТ и выраженную тромбоцитопению. Для диагностики врач оценивает не один показатель, а всю совокупность клинических и лабораторных данных.
HELLP-синдром чаще развивается в III триместре, но может возникнуть и после родов. Важно понимать: выраженное повышение артериального давления и значительная протеинурия присутствуют не всегда. Поэтому ориентироваться только на давление и отёки нельзя. Наиболее характерными жалобами являются:
- боль в эпигастрии или правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- выраженная слабость, недомогание;
- головная боль;
- нарушения зрения.
Могут появляться быстро нарастающие отёки, повышение артериального давления и уменьшение количества мочи. HELLP-синдром опасен развитием тяжёлых осложнений: ДВС-синдрома и кровотечений, отслойки плаценты, острого повреждения почек, отёка лёгких, кровоизлияния в печень и других состояний, угрожающих жизни женщины.
При подозрении на HELLP-синдром необходима немедленная госпитализация в акушерский стационар. Полностью предотвратить это осложнение, к сожалению, невозможно. Но регулярное наблюдение во время беременности, контроль артериального давления, своевременная диагностика преэклампсии и быстрое обращение за медицинской помощью позволяют значительно раньше распознать опасное ухудшение состояния. Подробно об этой патологии читайте в статье:
Завершение истории
После длительного исчезновения Ольга наконец объявилась. И тогда я узнала, что произошло на самом деле. Моя знакомая только что выписалась из больницы. На фоне преэклампсии у неё развился HELLP-синдром, и состояние стало очень тяжёлым.
При подозрении на HELLP-синдром женщину необходимо срочно госпитализировать. Лечение проводится только в стационаре, где одновременно контролируют состояние матери и ребёнка и готовятся к своевременному родоразрешению.
В первую очередь врачи стабилизируют состояние женщины: контролируют артериальное давление, показатели крови, функцию печени и почек. При тяжёлой преэклампсии для профилактики судорог применяется магния сульфат.
Компоненты крови — эритроциты, тромбоциты, свежезамороженная плазма — переливают не всем пациенткам автоматически, а только при соответствующих показаниях: выраженной анемии, тромбоцитопении, кровотечении или нарушениях свёртывания крови.
Плазмаферез, иммунодепрессивные препараты и «гепатопротекторы» не относятся к стандартной рутинной терапии HELLP-синдрома во время беременности.
Глюкокортикоиды могут назначаться для ускорения созревания лёгких ребёнка, если предстоят преждевременные роды, но не используются как основное лечение самого HELLP-синдрома.
Главным методом, позволяющим остановить дальнейшее прогрессирование заболевания, является родоразрешение после стабилизации состояния матери.
При этом диагноз HELLP-синдром сам по себе не означает, что обязательно требуется кесарево сечение. Если состояние женщины и ребёнка позволяет, родовые пути готовы и есть возможность быстро завершить роды естественным путём, такой вариант возможен. Кесарево сечение выполняется при отсутствии условий для быстрого влагалищного родоразрешения или при наличии других акушерских показаний.
В случае Ольги ситуация была экстренной. Чтобы спасти маму и малыша, врачи провели досрочное кесарево сечение. Ребёнок родился недоношенным и некоторое время находился в отделении реанимации. Для малыша при HELLP-синдроме основные риски связаны прежде всего с плацентарной недостаточностью, возможной задержкой роста и необходимостью преждевременного рождения.
Ольгу выписали из больницы через семь дней в удовлетворительном состоянии. После родоразрешения состояние большинства женщин с HELLP-синдромом начинает улучшаться, а лабораторные показатели постепенно нормализуются. Однако первые 24–48 часов после родов требуют особенно внимательного наблюдения: иногда заболевание ещё некоторое время продолжает прогрессировать.
Если спустя 48–72 часа после родоразрешения гемолиз, тромбоцитопения и нарушения функции органов не начинают уменьшаться или состояние ухудшается, врачам необходимо исключить другие тромботические микроангиопатии, прежде всего тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру и атипичный гемолитико-уремический синдром.
После перенесённого HELLP-синдрома риск преэклампсии и других гипертензивных осложнений при последующих беременностях остаётся повышенным. Поэтому следующую беременность желательно планировать заранее и с ранних сроков наблюдаться у акушера-гинеколога.
Ольга до сих пор жалеет, что слишком долго не обращала внимания на изменения своего состояния. Её история ещё раз напоминает: во время беременности не стоит самостоятельно объяснять быстро нарастающие отёки, выраженную слабость, головную боль или повышение давления «обычными особенностями беременности». При появлении тревожных симптомов лучше своевременно обратиться к врачу.
Берегите себя и будьте внимательны к своему здоровью!
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
