Артериальная гипертония: причины и диагностика

Что такое артериальная гипертония?

Артериальное давление характеризуют двумя показателями:

• систолическое АД — давление в артериях во время сокращения сердца;
• диастолическое АД — давление в период его расслабления.

У взрослых при измерении давления в медицинском учреждении выделяют:

• оптимальное АД — менее 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное — 120–129 и/или 80–84 мм рт. ст.;
• высокое нормальное — 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст.;
• артериальную гипертензию — 140/90 мм рт. ст. и выше.

Если систолическое и диастолическое давление соответствуют разным категориям, ориентируются на более высокую из них. При измерении давления на приёме рекомендуется выполнить несколько измерений с небольшим интервалом и ориентироваться на среднее значение последних измерений. В большинстве случаев диагноз АГ подтверждают, если давление ≥140/90 мм рт. ст. выявляется на двух разных визитах. Исключением могут быть выраженное повышение АД или ситуации высокого сердечно-сосудистого риска, когда диагноз может быть установлен быстрее.

Давление можно измерять и вне кабинета врача

Для уточнения диагноза применяют:

• СМАД — суточное мониторирование артериального давления;
• домашний контроль АД — регулярные самостоятельные измерения правильно подобранным тонометром.

При измерении вне медицинского учреждения пороговые значения ниже:

• среднее домашнее АД — ≥135/85 мм рт. ст.;
• среднее дневное АД при СМАД — ≥135/85 мм рт. ст.;
• среднесуточное — ≥130/80 мм рт. ст.;
• среднее ночное — ≥120/70 мм рт. ст.

Такие исследования особенно полезны для выявления гипертонии «белого халата», когда давление повышается преимущественно у врача, и маскированной гипертензии, когда на приёме давление нормальное, а дома повышено.

При этом наличие головной боли, головокружения или сердцебиения не является обязательным признаком АГ. Очень часто повышенное давление вообще не вызывает симптомов.

Причины и факторы риска артериальной гипертонии

У большинства пациентов — более чем в 90% случаев — выявляется первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия. У неё нет одной конкретной причины: заболевание развивается в результате взаимодействия наследственной предрасположенности, возраста, особенностей обмена веществ и образа жизни. Факторами риска АГ считаются:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела и ожирение;
• абдоминальное ожирение;
• чрезмерное употребление соли;
• недостаточная физическая активность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• нарушения углеводного и липидного обмена;
• хронический психосоциальный стресс;
• некоторые неблагоприятные факторы окружающей среды.

Если артериальная гипертензия встречалась у родителей, вероятность её развития у потомков выше. Однако обычная первичная АГ имеет сложную многофакторную природу, поэтому рутинного генетического анализа, способного точно предсказать развитие гипертонии, не существует.

У женщин распространённость АГ увеличивается с возрастом и особенно после менопаузы. В современной оценке сердечно-сосудистого риска учитывается также ранняя менопауза.

Вторичная артериальная гипертония

Примерно у 5–10% пациентов повышение давления связано с определённым заболеванием или воздействием — такую АГ называют вторичной, или симптоматической. Причины вторичной АГ следующие:

• заболевания почек;
• сужение почечных артерий;
• первичный гиперальдостеронизм;
• феохромоцитома;
• гиперкортицизм;
• заболевания щитовидной железы;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• коарктация аорты;
• некоторые лекарственные препараты и другие вещества.

Особенно важно искать вторичную причину при внезапном появлении выраженной гипертензии, АГ в молодом возрасте, резистентном повышении давления, гипертонических кризах и наличии характерных клинических или лабораторных признаков.

Степени и стадия артериальной гипертонии

Степень АГ определяется цифрами давления

У пациента, который ещё не получает антигипертензивные препараты, выделяют:

АГ 1-й степени:
САД 140–159 и/или ДАД 90–99 мм рт. ст.

АГ 2-й степени:
САД 160–179 и/или ДАД 100–109 мм рт. ст.

АГ 3-й степени:
САД ≥180 и/или ДАД ≥110 мм рт. ст.

Если систолическое и диастолическое давление соответствуют разным степеням, устанавливается более высокая степень. У человека, уже получающего лечение, важнее указывать, достигнут или не достигнут контроль АД, а не определять степень по текущим цифрам давления.

Стадия характеризует поражение органов и сопутствующие заболевания

Стадия не определяется высотой артериального давления. Она отражает последствия длительной гипертензии и наличие сопутствующей патологии.

I стадия

Нет поражения органов-мишеней и установленных сердечно-сосудистых заболеваний. При этом у человека уже могут присутствовать факторы риска: курение, ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена и другие.

II стадия

Выявляются признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, например:

• гипертрофия левого желудочка;
• повышение жёсткости артерий;
• альбуминурия;
• хроническая болезнь почек 3-й стадии;
• выраженная гипертоническая ретинопатия;
• некоторые другие признаки сосудистого поражения.

К этой стадии также может относиться сахарный диабет без поражения органов-мишеней при отсутствии установленных ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний.

III стадия

Имеются уже клинически выраженные заболевания, существенно увеличивающие сердечно-сосудистый риск, например:

• инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца;
• ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• сердечная недостаточность;
• заболевания периферических артерий;
• тяжёлая хроническая болезнь почек;
• фибрилляция предсердий;
• сахарный диабет с поражением органов-мишеней.

Таким образом, степень показывает, насколько повышено давление, а стадия — насколько заболевание уже повлияло на организм.