Флебопатия: отеки и тяжесть в ногах

Многие женщины жалуются на тяжесть в ногах (неспокойные ноги) и впервые появившиеся отеки. Причиной возникновения подобных жалоб нередко является так называемая флебопатия – функциональное изменение вен ног. О том, как выявить и лечить это состояние, я расскажу в данной статье.

Почему возникает флебопатия?

Женские половые гормоны влияют на состояние венозной стенки. Так, избыток эстрогенов вызывает ее утолщение, прогестерона – истончение коллагеновых и эластиновых волокон, что в совокупности приводит к снижению тонуса венозной стенки и расширению вен.

В результате, при повышении уровня тех или иных гормонов формируется хронический венозный застой, а также органические изменения венозной стенки и клапанного аппарата. Перечисленные изменения проявляются либо варикозным расширением вен, либо флебопатией. Последняя может выявлять

во время беременности, так как именно в это время резко увеличивается концентрация женских половых гормонов;
на фоне гормональной контрацепции и менопаузальной терапии;
при наличии избыточной массой тела из-за повышения синтеза эстрогенов в жировой ткани.

Также отеки ног у женщин нередко возникают на фоне полного здоровья (идиопатические) по неизвестным пока причинам. Кроме того, у лиц любого пола может сформироваться ортостатическая флебопатия в результате длительного пребывания в положении стоя или сидя, так как минимальная активность мышечно-венозной помпы ног не позволяет обеспечить адекватную эвакуацию крови из вен, ее объем возрастает, что приводит к появлению тяжести, утомляемости, болей, отеков.

Наиболее известным вариантом ортостатической флебопатии является «синдром путешественника», при котором симптомы развиваются во время длительных авиаперелетов, переездов в автомобилях или поездах. Критической продолжительностью путешествия, после которой вероятность развития застоя существенно возрастает, считается интервал 4 часа.

Как отличить флебопатию от варикозного расширения вен?

В отличие от варикозного расширения вен нижних конечностей при флебопатии отсутствуют какие-либо изменения вен и клапанного аппарата, нет клинических и инструментальных признаков поражения глубокого и подкожного венозного русла, отсутствуют трофические изменения на коже. То есть жалобы (отеки голеней, тупые ноющие боли в икроножных мышцах, тяжесть, утомляемость) возникают у женщин с абсолютно здоровыми венами.

Перечисленные признаки появляются или усиливаются в конце дня, в жарком климате года, исчезают или уменьшаются утром и в холодное время года. Также могут развиться телеангиоэктазии на ногах — сосудистых звездочек или сеточки в результате стойкого расширения мелких сосудов кожи.

При ультразвуковой допплерографии или ангиосканировании вен нижних конечностей флебопатия характеризуется отсутствием каких-либо изменений вен (в том числе, посттромботических), клапанной недостаточности, врожденных аномалий клапанов, артерио-венозных шунтов (соустий).

Следовательно, флебопатия является диагнозом исключения, то есть его устанавливают лишь в том случае, если не выявлена другая патология вен (варикозное расширение и пр.) или общие заболевания почек, печени и сердца, сопровождающиеся отеками.

Флебопатия во время беременности

У 65-70% представительниц прекрасного пола флебопатия впервые возникает во время беременности. Это состояние является проверкой на наличие ряда скрытых заболеваний, в том числе болезней вен. Перечислю факторы, способствующие развитию флебопатии в период беременности:

увеличение продукции прогестерона, приводящее к снижению тонуса венозной стенки и повышению ее растяжимости;
расширение сосудов;
сдавления магистральных вен растущей маткой;
увеличение внутрибрюшного давления;
увеличение объема циркулирующей крови.

При развитии флебопатии у будущей мамы возникают боли и тяжесть в ногах, отеки, телеангиоэктазии. Отеки имеют характерные признаки:

всегда двусторонние симметричные мягкие (если отеки появились лишь на одной ноге, необходимо исключить лимфостаз, тромбоз и пр.);
занимают нижнюю треть голени (при более высоком распространении отеков необходимо обследование на предмет заболеваний почек, нефропатии, гестоза);
сопровождаются чувством слабой или умеренной тяжести в голенях (резкая болезненность в одной ноге подозрительна в отношении острого тромбоза);
отеки появляются во второй половине дня, исчезают после ночного отдыха;
усиливаются при прогрессировании беременности.

В отличие от варикозного расширения вен, флебопатия после родов исчезает. Однако с большой долей вероятности заболевание может появиться вновь.

Флебопатия вне беременности

Если у женщины на фоне беременности отмечались беспричинные отеки и тяжесть в ногах, то все перечисленные жалобы могут возникнуть в дальнейшем, например, на фоне использования гормональной контрацепции или менопаузальной терапии. При этом чаще отмечается отечный вариант флебопатии, для которого характерны:

двусторонние всегда симметричные мягкие отеки;
поражение нижней третьи голени и окололодыжечной зоны;
тяжесть и распирание в голенях;
судороги икроножных мышц при засыпании;
появление отеков во второй половине дня, исчезновение или уменьшение – после ночного отдыха.

Отеки при флебопатии развиваются не раньше, чем через 3 месяца от начала приема гормонов. Наоборот, резкое возникновение болей в ноге и отеков через 3-4 дня после первой таблетки более характерно для острого тромбоза. Также спустя 3 месяца использования гормональных препаратов возможно возникновение и быстрое расползание телеангиоэктазий большого диаметра. Несмотря на выявление гормониндуцированной флебопатии, продолжение приема гормональной контрацепции или менопаузальной терапии возможно.

Двусторонние мягкие отеки в нижней трети голени в вечернее время могут возникать и без видимой на то причины (идиопатическая флебопатия). Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет с сохраненным менструальным циклом, склонные к избыточному весу. Отеки появляются в вертикальном положении, нередко отмечается связь с психоэмоциональным перенапряжением.

В группу риска по развитию флебопатии входят женщины: