Бронхиальная астма (БА) относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям органов дыхания, негативно влияющим на течение беременности и развитие плода. О том, как беременной с БА избежать осложнений и родить здорового малыша, я расскажу в этой статье.
Подготовка к зачатию и ведение беременности
Женщине с бронхиальной астмой желательно подготовиться к беременности заранее. Главная задача — добиться хорошего контроля заболевания еще до зачатия и подобрать терапию, которую можно безопасно продолжать во время беременности.
Перед беременностью необходимо оценить частоту дневных и ночных симптомов, перенесенные обострения, функцию легких, правильность техники ингаляции и приверженность лечению. Важно отказаться от курения и вейпов, а также уменьшить воздействие тех аллергенов и раздражителей, которые действительно провоцируют симптомы у конкретной женщины.
Не требуется всем женщинам с астмой проводить расширенные аллергологические обследования, определять кортизол или прогестерон, назначать специальную «гипоаллергенную диету» или проводить профилактическую «санацию очагов инфекции» без соответствующих показаний.
Если аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ — была успешно начата до беременности и женщина уже получает стабильную поддерживающую дозу, лечение обычно можно продолжить. Начинать АСИТ во время беременности или увеличивать дозу обычно не рекомендуется из-за риска системной аллергической реакции.
После наступления беременности астма требует регулярного наблюдения. GINA рекомендует оценивать ее состояние примерно каждые 4–6 недель. Проверяют контроль симптомов, частоту использования препарата для облегчения симптомов, технику ингаляции, приверженность базисной терапии и наличие факторов риска обострения.
Дополнительное наблюдение за плодом определяется не только самим диагнозом астмы, а прежде всего тяжестью и контролем заболевания, наличием обострений и акушерских осложнений. КТГ, допплерометрия и другие исследования не требуется выполнять по единой схеме всем беременным с бронхиальной астмой.
Лечение бронхиальной астмы
Главный принцип современного лечения — беременность не является причиной отменять эффективную противоастматическую терапию.
Плохо контролируемая астма и ее обострения представляют для женщины и плода больший риск, чем большинство препаратов, применяемых для поддержания контроля заболевания. Поэтому GINA рекомендует всем беременным с астмой продолжать терапию, содержащую ингаляционные глюкокортикостероиды — ИГКС. Их применение снижает риск обострений и связанных с ними неблагоприятных исходов беременности.
Не следует самостоятельно отменять ИГКС после положительного теста на беременность. Если женщина хорошо контролировала астму на определенном препарате до зачатия, менять эффективную терапию только из-за беременности обычно не требуется.
При необходимости продолжают применение β₂-агонистов короткого и длительного действия. Если для поддержания контроля необходимы антагонисты лейкотриеновых рецепторов или длительно действующие антихолинергические препараты, современные рекомендации также не требуют их автоматической отмены после наступления беременности.
Современная терапия астмы у взрослых должна содержать противовоспалительный компонент. Поэтому подход «редкие симптомы — значит достаточно только бронхолитика» сегодня считается устаревшим. Конкретная схема — ИГКС или комбинация ИГКС с бронходилататором — подбирается индивидуально с учетом контроля астмы и терапии, которую женщина получала до беременности.
При тяжелой астме вопрос о применении биологических препаратов решается индивидуально специалистом. Данных по беременности пока меньше, чем для стандартной ингаляционной терапии, поэтому сопоставляют потенциальный риск препарата и значительно более реальный риск плохо контролируемой тяжелой астмы.
Если возникло обострение
Обострение астмы во время беременности необходимо лечить так же активно, как вне беременности. Недостаточное лечение повышает риск гипоксии матери и плода.
Используют ингаляционные бронходилататоры, кислород при гипоксемии и при необходимости системные глюкокортикостероиды. Если системные ГКС необходимы для купирования обострения, откладывать их только из-за беременности не следует: польза эффективного лечения превышает потенциальный риск.
Таким образом, наиболее опасна для беременности не правильно подобранная терапия, а неконтролируемая астма.
Роды у родильниц с бронхиальной астмой
У большинства женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой возможны обычные вагинальные роды.
Сама астма не является показанием к плановому кесареву сечению. Операцию проводят прежде всего по акушерским показаниям или при тяжелой клинической ситуации, когда способ родоразрешения необходимо изменить по состоянию матери или ребенка.
Не требуется рутинно выполнять эпизиотомию только для сокращения второго периода родов у женщины с астмой.
Во время родов женщина продолжает обычную противоастматическую терапию. При необходимости должны быть доступны препараты для быстрого купирования бронхоспазма.
Женщине с астмой доступны обычные методы обезболивания родов, включая эпидуральную и комбинированную спинально-эпидуральную аналгезию, ингаляционную смесь закиси азота с кислородом и при необходимости системные анальгетики.
Особого внимания требует выбор препаратов в акушерской практике. Карбопрост — простагландин F₂α — женщинам с бронхиальной астмой не рекомендуется, поскольку способен вызвать бронхоспазм. Простагландины E₁ и E₂ могут использоваться по акушерским показаниям.
Дополнительное введение гидрокортизона во время родов требуется не всем пациенткам с астмой. Оно рассматривается у женщин с надпочечниковой недостаточностью либо длительно принимающих системные ГКС — например эквивалент преднизолона ≥5 мг в сутки более 3 недель. Женщинам, получающим только ингаляционные глюкокортикостероиды, дополнительный гидрокортизон в родах рутинно не требуется.
Обострения непосредственно во время родов возникают относительно редко при хорошо контролируемой астме, но при появлении бронхоспазма лечение начинают незамедлительно.
Гудное вскармливание
После рождения ребенка астму нельзя считать автоматически «закончившейся». Контроль заболевания может измениться, поэтому женщине необходимо продолжить наблюдение и пройти послеродовую оценку астмы.
Базисную терапию не следует самостоятельно отменять после родов. Большинство стандартных препаратов для лечения астмы, включая ингаляционные глюкокортикостероиды и β₂-агонисты, можно применять во время грудного вскармливания. Современные рекомендации советуют продолжать необходимое лечение и при лактации.
Грудное вскармливание следует поддерживать из-за его многочисленных преимуществ для матери и ребенка. При этом не стоит обещать, что оно обязательно предотвратит развитие астмы или аллергии у ребенка: данные о профилактике стойкой астмы противоречивы.
После родов важно вновь проверить технику ингаляции, оценить контроль заболевания и при необходимости скорректировать объем терапии. Если во время беременности лечение усиливалось, вопрос о его последующем уменьшении решают только после устойчивого контроля астмы, а не сразу после родоразрешения.
Главный принцип остается прежним: хорошо контролируемая астма, адекватная терапия и регулярное наблюдение позволяют большинству женщин благополучно пройти беременность, роды и период грудного вскармливания.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.
Своевременно обследуйтесь и лечитесь! Цените свое здоровье!
Если у вас есть проблемы с сердцем, или имеются общие заболевания, вы можете проконсультироваться у нашего кардиолога дистанционно:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
