Депрессия у беременных: почему возникает?

Беременность часто представляют как исключительно счастливый период, поэтому будущей маме бывает особенно трудно признаться даже самой себе, что вместо радости она испытывает подавленность, тревогу, опустошённость или потерю интереса к жизни.

Некоторые эмоциональные колебания во время беременности действительно естественны. Меняется гормональный фон, тело адаптируется к беременности, появляется усталость, нарушается сон, возникают переживания о здоровье малыша, родах и предстоящих изменениях в жизни. Но стойкое снижение настроения и утрата способности получать удовольствие не следует объяснять только гормонами или «особенностями характера беременной».

Депрессия — медицинское состояние, которое может впервые возникнуть во время беременности или стать повторным эпизодом заболевания, существовавшего раньше. Перинатальные психические расстройства относятся к частым осложнениям беременности и послеродового периода.

Важно вовремя отличить обычную эмоциональную реакцию от депрессивного расстройства, поскольку состояние женщины влияет не только на её самочувствие, но и на течение беременности, заботу о себе и дальнейший послеродовой период.

Эмоциональные изменения или депрессия: в чём разница?

Усталость, раздражительность, плаксивость, повышенная чувствительность или эпизоды тревоги могут появляться даже при нормально протекающей беременности. Самочувствие может зависеть от токсикоза, недостатка сна, физического дискомфорта, жизненных обстоятельств и переживаний, связанных с будущим материнством.

Обычные эмоциональные колебания чаще меняются в зависимости от ситуации. Женщина сохраняет способность радоваться приятным событиям, интересоваться окружающим, выполнять повседневные дела, а после отдыха или разрешения стрессовой ситуации самочувствие обычно улучшается.

При депрессии изменения становятся стойкими и начинают существенно влиять на жизнь женщины. Основными признаками являются подавленное настроение и/или выраженная утрата интереса и удовольствия от того, что раньше приносило радость.

Могут присоединяться выраженная усталость и отсутствие энергии, нарушения сна, изменения аппетита, трудности концентрации внимания, чувство вины или собственной никчёмности, безнадёжность, внутреннее беспокойство либо заторможенность.

Часть этих симптомов — например, усталость, изменение аппетита и сна — встречается и при обычной беременности. Поэтому врач оценивает не один признак, а их сочетание, продолжительность, выраженность и влияние на повседневное функционирование.

Для депрессивного эпизода характерно сохранение комплекса симптомов большую часть дня практически ежедневно в течение как минимум двух недель. Однако сама по себе продолжительность «больше двух недель» ещё не устанавливает диагноз — необходима профессиональная клиническая оценка.

Почему возникает депрессия во время беременности?

У антенатальной депрессии нет одной универсальной причины. Нельзя объяснять её только изменением уровня гормонов, недостатком серотонина, нежеланием становиться матерью или особенностями характера женщины. Современное представление о перинатальной депрессии предполагает взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.

Гормональные и нейроэндокринные изменения беременности могут влиять на системы регуляции настроения, сна и стрессовой реакции. Но одна и та же беременность у разных женщин вызывает совершенно разные эмоциональные реакции, поэтому важна индивидуальная уязвимость нервной системы.

Особенно большое значение имеет перенесённая ранее депрессия. Беременность не защищает от её повторения. У некоторых женщин первый депрессивный эпизод возникает именно во время беременности, у других заболевание существовало раньше и обостряется на фоне физических и психологических изменений.

Важную роль могут играть хронический стресс, конфликты в семье, недостаток поддержки партнёра, финансовые трудности, насилие, тяжёлое течение беременности, заболевания женщины, репродуктивные потери или длительное лечение бесплодия.

При этом депрессия может возникнуть и у женщины с желанной беременностью, благополучной семьёй и хорошей социальной поддержкой. Её появление не означает, что женщина не хотела ребёнка или будет плохой матерью.

Депрессия: кто в группе риска?

Депрессия во время беременности потенциально может возникнуть у любой женщины, однако вероятность выше при сочетании определённых факторов. Всемирная организация здравоохранения среди значимых обстоятельств выделяет выраженный стресс, насилие, социальную нестабильность и недостаточную поддержку.

Особенно внимательно следует относиться к эмоциональному состоянию женщины, если раньше у неё уже были эпизоды депрессии, тревожного, биполярного или другого психического расстройства, она получала психиатрическое лечение либо в семье встречались серьёзные психические заболевания.

Риск также повышают тяжёлые жизненные события, потеря близкого человека, семейные конфликты, домашнее насилие, отсутствие поддержки партнёра и близких, финансовые и социальные трудности.

Дополнительной психологической нагрузкой могут становиться незапланированная или конфликтно воспринимаемая беременность, предшествующие потери беременности, бесплодие и продолжительное лечение по этому поводу, выявление заболевания или порока развития у плода, тяжёлые акушерские осложнения и серьёзные хронические заболевания самой женщины.

Наличие одного фактора риска не означает, что депрессия обязательно возникнет. И наоборот, отсутствие перечисленных обстоятельств не исключает заболевание.

Поэтому современный подход основывается не только на поиске «группы риска», но и на регулярной оценке психического состояния всех беременных. ACOG рекомендует проводить скрининг депрессии и тревоги при первом обращении по беременности, позднее во время беременности и после родов.

Как распознать депрессию и когда нужна срочная помощь?

Заподозрить депрессию следует, если подавленность, чувство пустоты либо утрата интереса и удовольствия становятся постоянными и начинают мешать обычной жизни.

Женщина может замечать, что ей трудно вставать с постели, общаться с близкими, работать, выполнять повседневные дела или заботиться о себе. Иногда преобладает не печаль, а раздражительность, тревога, ощущение эмоциональной отстранённости или безнадёжности.

Для первоначальной оценки используются специальные опросники, например Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), которая применяется и во время беременности, или PHQ-9. Но это именно инструменты скрининга: высокий балл показывает необходимость более подробной оценки, а не является самостоятельным диагнозом.

При положительном скрининге врач уточняет симптомы и их продолжительность, оценивает степень нарушения обычной жизни и исключает другие состояния, которые могут проявляться похожим образом. Например, выраженная усталость и снижение активности могут сопровождать анемию, заболевания щитовидной железы и некоторые другие соматические нарушения.

Важно также отличать униполярную депрессию от биполярного расстройства. Эпизоды необычно повышенного или резко раздражительного настроения, выраженной активности, уменьшения потребности во сне, ускоренной речи и импульсивного поведения требуют отдельной психиатрической оценки.

Срочная медицинская помощь необходима, если появились мысли о самоубийстве или самоповреждении, конкретный план причинить себе вред, ощущение потери контроля над поведением, галлюцинации, бредовые убеждения, выраженная спутанность сознания или состояние, при котором женщина не способна обеспечить собственную безопасность. Положительный ответ на вопрос о самоповреждении требует немедленной оценки степени суицидального риска.

В такой ситуации нельзя ждать очередного планового приёма — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Последствия депрессии

Значение депрессии во время беременности не ограничивается плохим настроением. При выраженных симптомах женщине может становиться трудно соблюдать режим сна и питания, посещать врачей, выполнять рекомендации и в целом заботиться о собственном здоровье. В тяжёлых случаях заболевание сопровождается социальной изоляцией, употреблением психоактивных веществ, самоповреждением и суицидальным риском.

В наблюдательных исследованиях депрессия во время беременности ассоциирована с повышенной вероятностью некоторых неблагоприятных акушерских исходов, включая преждевременные роды, низкую массу тела ребёнка и нарушения его внутриутробного роста. Однако здесь важно говорить именно об ассоциации: на исход беременности одновременно влияют здоровье женщины, курение, питание, социальные условия, хронический стресс, другие заболевания и множество дополнительных факторов.

Депрессия, возникшая во время беременности, может сохраняться и после рождения ребёнка, поэтому раннее выявление заболевания важно и для послеродового периода.

Исследуется также связь психического состояния матери во время беременности с последующим развитием ребёнка. Современные исследования действительно обнаруживают небольшие статистические связи между выраженным пренатальным психологическим дистрессом и некоторыми показателями когнитивного, эмоционального и поведенческого развития. Но эти различия невелики, зависят от множества семейных, генетических и социальных факторов и нередко уменьшаются после их учёта. Поэтому депрессия матери не определяет будущий интеллект, характер или «жизненный сценарий» ребёнка.

Эта оговорка особенно важна: женщине не следует добавлять к депрессии ещё и чувство вины за то, что её эмоциональное состояние якобы неизбежно причиняет ребёнку вред.

Депрессию во время беременности важно распознать прежде всего потому, что сама женщина нуждается в помощи и хорошем самочувствии. Современные методы позволяют эффективно помогать при перинатальных психических расстройствах, а способы профилактики и лечения депрессии во время беременности заслуживают отдельного разговора.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.