Изжога у беременных

Изжога — одна из самых распространённых жалоб будущих мамочек. Неприятное жжение за грудиной может появиться уже в начале беременности, но особенно часто беспокоит женщин во второй её половине.
Иногда изжога возникает после определённых продуктов, а порой не даёт спокойно отдыхать и спать по ночам.
Почему во время беременности содержимое желудка начинает забрасываться в пищевод? Опасна ли изжога для малыша? Какие продукты могут усиливать неприятные ощущения и можно ли принимать лекарства, не опасаясь за здоровье будущего ребёнка?
Современная медицина предлагает эффективные способы облегчения изжоги — от изменения пищевых привычек до применения препаратов, которые можно использовать во время беременности по медицинским показаниям.
Давайте разберёмся, как справиться с этим неприятным состоянием и когда необходимо обратиться к врачу.ает качество их жизни. Почему возникает изжога, и как справиться с этим состоянием, я расскажу в данной статье.

Почему возникает изжога?

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, возникающее чаще всего при гастроэзофагеальном рефлюксе: обратном забросе содержимого желудка в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер, расположенный на границе пищевода и желудка, ограничивает такой заброс. Во время беременности его защитная функция может ослабевать.

Важную роль играют гормональные изменения. Прогестерон способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. По мере роста матки повышается внутрибрюшное давление, и желудочному содержимому легче попадать обратно в пищевод. У некоторых женщин дополнительное значение имеют изменения моторики пищеварительного тракта.

При этом изжога не означает, что желудок обязательно вырабатывает слишком много кислоты. Проблема чаще заключается в её попадании туда, где слизистая оболочка хуже защищена от кислого содержимого. Ощущение жжения не равнозначно «ожогу» пищевода: воспаление и эрозии возникают далеко не у каждой беременной.

Выраженность симптомов зависит и от индивидуальных факторов: изжоги до беременности, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения, характера питания и особенностей массы тела. Однако отсутствие каких-либо факторов риска не исключает рефлюкс: у многих женщин он впервые появляется именно во время ожидания ребёнка.

Жалобы при изжоге

Типичное проявление — жжение за грудиной, которое иногда поднимается к горлу и сопровождается кислым привкусом во рту. Возможна регургитация: обратное поступление небольшого количества желудочного содержимого в пищевод или ротовую полость. Симптомы часто появляются после обильной еды, при наклоне вперёд и в положении лёжа.

Эпизодическая изжога во время беременности не всегда означает заболевание пищевода. О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) говорят, когда рефлюкс вызывает беспокоящие повторяющиеся симптомы и/или осложнения. Если жжение возникает почти ежедневно, нарушает сон, вынуждает ограничивать питание либо сохраняется несмотря на простые меры, необходима консультация врача.

У части пациенток ГЭРБ существовала ещё до зачатия, а во время беременности её проявления усилились. Иногда к изжоге присоединяются отрыжка, охриплость или длительный кашель. При затруднении глотания, болезненном прохождении пищи, стойкой рвоте или необъяснимом снижении массы тела нельзя ограничиваться самолечением: врач должен исключить другие причины жалоб.

Особенно важно не списывать на изжогу любую боль в груди или верхней части живота. Сильная боль за грудиной, одышка, выраженная боль в эпигастрии или правом подреберье требуют отдельной оценки. Во второй половине беременности боль под рёбрами, особенно вместе с головной болью, нарушением зрения или повышением артериального давления, может быть признаком преэклампсии.

Как избавиться от изжоги без лекарств: питание и образ жизни

При невыраженной изжоге нередко помогают небольшие изменения привычек. Старайтесь есть умеренными порциями, без переедания; если большие приёмы пищи усиливают симптомы, распределите еду на несколько более маленьких. После еды не ложитесь сразу: лучше некоторое время посидеть или спокойно пройтись. Последний плотный приём пищи желательно завершить за 2–3 часа до сна.

Если жжение беспокоит ночью, можно приподнять головной конец кровати или воспользоваться специальной клиновидной подушкой. Иногда облегчение приносит сон на левом боку. Избегайте тесной одежды, сильно сдавливающей живот, и длительного пребывания в наклонном положении после еды.

Универсальной «диеты от изжоги» нет. Жирные блюда, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, острые блюда и газированные напитки у некоторых женщин усиливают рефлюкс, но не требуют автоматического исключения у всех. Полезно заметить, после каких продуктов неприятные ощущения возникают именно у вас, и ограничить только индивидуальные провокаторы.

Не нужно переходить на белый хлеб, сливки, масло и протёртые овощи ради якобы «ощелачивания» пищи. Жирные молочные продукты могут, наоборот, усиливать изжогу. При беременности важно сохранить полноценный рацион с овощами, фруктами, источниками белка и пищевых волокон. Питьевой режим также должен оставаться достаточным: не следует ограничивать воду, пытаясь уменьшить рефлюкс.

Если простые меры не помогают или приходится постоянно отказываться от еды из-за жжения, обсудите симптомы с акушером-гинекологом или гастроэнтерологом. Терпеть выраженную изжогу всю беременность не нужно.

Безопасное лечение изжоги во время беременности

Когда изменения питания и образа жизни недостаточно эффективны, врач может рекомендовать лекарственные средства. При эпизодической изжоге часто используют антациды и альгинаты. Эти группы действуют по-разному; отдельные препараты сочетают оба механизма.

Антациды

Антациды нейтрализуют кислоту желудочного содержимого и помогают относительно быстро уменьшить жжение. Для беременных могут рассматриваться подходящие средства на основе кальция, магния или алюминия, но их состав, дозировку и продолжительность приёма следует согласовывать с врачом. Некоторые компоненты могут вызывать запор либо послабление стула; при заболеваниях почек и необходимости ограничивать натрий выбор препарата требует особой осторожности.

Обычную пищевую соду не следует использовать для регулярного лечения изжоги при беременности: натрия гидрокарбонат может создавать нежелательную натриевую нагрузку и при избыточном употреблении нарушать кислотно-основное равновесие. Не стоит также бесконтрольно принимать большие количества препаратов кальция.

Антациды могут ухудшать всасывание железа и фолиевой кислоты. Между ними и соответствующими добавками необходимо выдерживать интервал не менее двух часов; при приёме других лекарств интервалы уточняют по инструкции и у врача.

Альгинаты

Альгинаты формируют на поверхности желудочного содержимого барьер, уменьшающий его обратный заброс в пищевод. Они особенно полезны, когда жжение сопровождается регургитацией. Важно учитывать состав конкретного средства: некоторые формы содержат антацидные компоненты и натрий.

Подходящий препарат может применяться при возникновении симптомов или по схеме, которую рекомендовал врач. Если необходимость в лекарствах появляется почти каждый день и облегчение кратковременно, следует пересмотреть лечение, а не бесконечно увеличивать количество принимаемого средства.

Когда необходимы H₂-блокаторы и ингибиторы протонной помпы?

При частой, выраженной или ночной изжоге, которая сохраняется несмотря на изменение привычек, антациды и альгинаты, могут потребоваться лекарства, снижающие выработку кислоты в желудке. Во время беременности их назначают по показаниям, с учётом выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов.

H₂-блокаторы

Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов уменьшают секрецию соляной кислоты. Врач может рассмотреть, например, фамотидин, если он подходит конкретной пациентке. Накопленные данные о применении этой группы при беременности в целом не свидетельствуют об увеличении общей частоты врождённых пороков, однако объём сведений по отдельным препаратам различается. Самостоятельно начинать или длительно продолжать приём не следует.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют образование кислоты более выраженно и продолжительно. Их применяют при плохо контролируемой ГЭРБ, а также по показаниям при рефлюкс-эзофагите. Омепразол относится к лучше изученным в период беременности представителям группы. Имеющиеся качественные данные не указывают на убедительное повышение общего риска врождённых пороков при применении ИПП в I триместре, но выбор препарата всегда должен быть индивидуальным.

Нельзя утверждать, что беременным безопасны только антациды: при необходимости применяются и другие группы. Вместе с тем не каждой женщине с единичными эпизодами изжоги нужны препараты, подавляющие кислотность. Врач подбирает наименее интенсивную схему, которая обеспечивает достаточный контроль симптомов, и оценивает её эффективность.

Если изжога не проходит на фоне адекватной терапии, появились нарушения глотания или признаки кровотечения, требуется дополнительное обследование. Решение о его объёме принимается индивидуально; беременность сама по себе не означает, что настораживающие симптомы можно оставлять без внимания.

Когда изжога у беременной требует срочной медицинской помощи?

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при сильной или необычной боли в груди, одышке, обмороке; рвоте с кровью или появлении чёрного дегтеобразного стула; выраженной или нарастающей боли в верхней части живота. Особенно настораживает боль в эпигастрии или правом подреберье после 20 недель беременности, если она сочетается с сильной головной болью, мельканием «мушек», затуманиванием зрения, внезапными отёками лица или рук либо повышенным артериальным давлением. Подобные симптомы могут быть проявлением преэклампсии и других опасных состояний, а не обычного рефлюкса.

Планово обсудите жалобы с врачом, если изжога повторяется почти ежедневно, мешает есть или спать, сопровождается затруднением глотания, частой рвотой либо не уменьшается после рекомендованных мероприятий.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.