Геморрой

Геморрой — одно из наиболее распространённых заболеваний, с которым сталкиваются и мужчины, и женщины. Неприятные ощущения в области заднего прохода, кровянистые выделения после дефекации, зуд и выпадение геморроидальных узлов могут существенно снижать качество жизни.
Многие считают геморрой обычным варикозным расширением вен прямой кишки, а единственным способом избавиться от него — операцию. Однако современные представления о причинах заболевания и методах его лечения значительно изменились.
Почему возникает геморрой? Как отличить внутренние геморроидальные узлы от наружных? Всегда ли кровотечение связано именно с геморроем и когда действительно требуется хирургическое вмешательство? Давайте разберёмся, как распознать заболевание, предупредить его осложнения и выбрать правильную тактику лечения.

Геморрой: факторы риска

Геморрой — заболевание, связанное с патологическим увеличением и смещением геморроидальных узлов, которое может сопровождаться кровотечением, выпадением узлов, болью и дискомфортом в области заднего прохода. Чтобы понять механизм его развития, необходимо немного разобраться в анатомии.

Как устроены геморроидальные узлы?

В анальном канале каждого человека имеются особые сосудистые образования — геморроидальные сплетения, или кавернозные тельца.

Они состоят из сосудов, соединительной ткани и гладкомышечных элементов.

Геморроидальные сплетения являются нормальными анатомическими структурами и выполняют важную функцию: участвуют в герметичном смыкании анального канала, помогая удерживать кишечное содержимое и газы.

Их наличие само по себе не означает, что человек страдает геморроем.

Почему формируется геморрой?

В основе заболевания лежат два основных механизма.

Первый — нарушение кровенаполнения геморроидальных сплетений. При определённых обстоятельствах увеличивается приток артериальной крови и затрудняется венозный отток. Сосудистые образования увеличиваются, становятся более восприимчивыми к повреждению и кровоточивости.
Второй — ослабление поддерживающего аппарата геморроидальных узлов. Соединительнотканные и мышечные структуры удерживают внутренние геморроидальные узлы в нормальном положении. При их ослаблении узлы постепенно смещаются вниз и могут выпадать из анального канала.

Таким образом, геморрой нельзя сводить исключительно к варикозному расширению вен. Это заболевание, при котором изменяются сосудистые сплетения и поддерживающие их ткани.

Какие факторы повышают риск геморроя?

Развитию заболевания могут способствовать:

Хронические запоры и чрезмерное натуживание при дефекации.
Продолжительное пребывание в туалете.
Недостаточное потребление пищевых волокон.
Малоподвижный образ жизни.
Регулярное поднятие тяжестей.
Избыточная масса тела.
Возрастные изменения соединительной ткани.
Беременность и роды.
Наследственная предрасположенность.

Особое значение имеют нарушения стула. Причём геморроидальные симптомы могут усиливаться не только при запорах, но и при хронической диарее.

Важно понимать, что заболевание обычно развивается под воздействием нескольких факторов. Поэтому устранение только одного из них не всегда позволяет полностью избавиться от геморроя.

Внутренний и наружный геморрой

В зависимости от расположения изменённых сосудистых сплетений различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Внутренний геморрой

Внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой. На ранних стадиях они могут быть совершенно незаметны при обычном наружном осмотре.

Наиболее характерный симптом — выделение алой крови во время или после дефекации. Кровь может оставаться на туалетной бумаге, покрывать поверхность каловых масс или выделяться каплями.

Нередко кровотечение не сопровождается выраженной болью. По мере прогрессирования заболевания узлы могут выпадать из анального канала.

Четыре стадии хронического внутреннего геморроя

Стадия	Основные проявления
I	Узлы увеличены, могут кровоточить, но не выпадают из анального канала.
II	Узлы выпадают при дефекации, однако самостоятельно вправляются.
III	Выпавшие узлы требуют ручного вправления.
IV	Узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.

Стадии определяются преимущественно характером выпадения внутренних узлов. При этом кровотечение возможно на любой стадии, а выраженность жалоб не всегда соответствует размеру геморроидальных образований.

Наружный геморрой

Наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии, под кожей вокруг анального отверстия. Они могут проявляться ощущением инородного тела, раздражением кожи, зудом и дискомфортом.

В отличие от внутренних узлов, наружные покрыты чувствительной кожей и поэтому могут быть болезненными. При образовании тромба внутри наружного узла возникает внезапная выраженная боль.

Важно! Наружный геморрой не является четвёртой стадией внутреннего заболевания. Это самостоятельная анатомическая форма, которая может существовать отдельно или сочетаться с внутренним геморроем.

Комбинированный геморрой

При комбинированной форме одновременно увеличены внутренние и наружные геморроидальные узлы. Женщину могут беспокоить кровотечения, выпадение узлов, дискомфорт и затруднения при проведении гигиенических процедур.

При длительных или повторяющихся кровотечениях возможно развитие железодефицитной анемии. Однако любые кровянистые выделения из заднего прохода требуют выяснения причины, даже если у пациентки уже диагностирован геморрой.

Острый геморрой

Острый геморрой — состояние, при котором внезапно появляются или значительно усиливаются симптомы заболевания.

Одно из наиболее распространённых острых осложнений — тромбоз наружного геморроидального узла.

Он может возникнуть как у человека с хроническим геморроем, так и без предшествующих выраженных проявлений заболевания.

Как развивается тромбоз?

При тромбозе внутри наружного геморроидального узла образуется сгусток крови. Узел увеличивается, становится плотным, болезненным и нередко приобретает синюшный оттенок. Для тромбоза характерны:

внезапная боль в области заднего прохода;
появление плотного болезненного образования возле ануса;
усиление дискомфорта при сидении и дефекации;
местный отёк;
иногда — кровотечение при повреждении кожи над тромбированным узлом. Наиболее выраженная боль часто возникает в первые дни заболевания. В дальнейшем она может постепенно уменьшаться по мере организации и рассасывания тромба.

Всегда ли тромбоз требует операции?

Нет. При неосложнённом тромбозе возможно консервативное лечение, направленное на уменьшение боли и нормализацию стула. Однако при выраженной боли и недавно возникшем тромбозе врач может предложить хирургическое удаление тромбированного наружного узла.

Такое вмешательство у отдельных пациентов позволяет быстрее устранить болевой синдром и уменьшить вероятность повторного тромбоза. Выбор метода зависит от времени появления симптомов, состояния тканей и выраженности жалоб.

Какие ещё осложнения возможны?

Ущемление выпавших внутренних узлов. Возникает при нарушении кровоснабжения выпавших геморроидальных образований. Может сопровождаться интенсивной болью и отёком.

Некроз геморроидального узла. Развивается при выраженном нарушении кровоснабжения тканей и требует срочной врачебной оценки.

Геморроидальное кровотечение. При продолжительной или значительной кровопотере возможно развитие анемии.

Следует также помнить, что выраженная боль в области ануса может быть связана не только с геморроем, но и с анальной трещиной, парапроктитом и другими заболеваниями. Поэтому самостоятельно ставить диагноз и использовать обезболивающие свечи при внезапной сильной боли не следует.

Как диагностируют геморрой?

При появлении кровотечения, боли или выпадения узлов необходимо обратиться к колопроктологу. Врач уточняет характер жалоб, особенности стула, продолжительность заболевания и предшествующее лечение. Особое значение имеют сведения о запорах, эпизодах кровотечения и заболеваниях кишечника у близких родственников.

Осмотр и пальцевое исследование

Во время наружного осмотра врач оценивает состояние кожи вокруг анального отверстия, наличие наружных узлов, отёка, тромбоза и других изменений. При необходимости проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Оно помогает оценить тонус анального сфинктера и выявить некоторые патологические образования. Однако пальцевое исследование не заменяет инструментальную оценку внутренних геморроидальных узлов.

Аноскопия

Аноскопия — основной инструментальный метод обследования при подозрении на геморрой. С помощью специального прибора — аноскопа — врач осматривает анальный канал и нижний отдел прямой кишки.

Исследование позволяет определить расположение внутренних узлов, оценить их размеры, наличие кровоточивости и других изменений. При необходимости выполняют ректороманоскопию для осмотра прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Когда нужна колоноскопия?

Это особенно важный вопрос. Нередко женщины считают, что если во время дефекации появилась алая кровь, причиной обязательно является геморрой. На самом деле ректальное кровотечение может возникать при анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника, полипах и колоректальном раке.

Поэтому при наличии геморроидальных узлов нельзя автоматически объяснять любое кровотечение именно ими. Колоноскопия может потребоваться при:

повторяющихся или продолжающихся кровотечениях;
железодефицитной анемии неясной причины;
изменении привычного характера стула;
необъяснимом снижении массы тела;
болях в животе и других настораживающих симптомах;
семейном анамнезе колоректального рака;
необходимости возрастного скрининга колоректального рака.

Колоноскопию также рассматривают, если источник кровотечения не установлен или симптомы сохраняются после лечения геморроя. Обследование всей толстой кишки не требуется автоматически каждому пациенту с геморроем. Решение принимается с учётом возраста, жалоб, анамнеза и результатов осмотра.

Помните! Своевременное обращение к колопроктологу позволяет не только подобрать лечение геморроя, но и исключить другие заболевания, которые могут проявляться похожими симптомами.

Современное лечение геморроя

Выбор лечения зависит от формы геморроя, стадии заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений. Сегодня далеко не каждому пациенту требуется операция. При ранних стадиях основное значение имеют нормализация стула, изменение повседневных привычек и консервативная терапия. При недостаточной эффективности этих методов могут применяться малоинвазивные вмешательства.

Нормализация стула — основа лечения

Запоры и натуживание поддерживают повышенную нагрузку на геморроидальные сплетения и способствуют прогрессированию заболевания. Поэтому я рекомендую начать с коррекции питания.

Важно обеспечить достаточное поступление пищевых волокон: овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и других источников клетчатки. При необходимости врач может рекомендовать препараты пищевых волокон, например псиллиум, или средства для нормализации стула.

Не менее важно употреблять достаточное количество жидкости с учётом индивидуальных потребностей и сопутствующих заболеваний. Старайтесь не проводить в туалете много времени, не натуживаться и не подавлять позывы к дефекации. Коррекция питания и туалетных привычек является основой лечения симптоматического геморроя.

Местные препараты

Для кратковременного облегчения симптомов могут применяться ректальные суппозитории, мази и кремы. В зависимости от состава они способны уменьшать боль, зуд и местное раздражение.

Препараты с местными анестетиками могут использоваться при болевом синдроме, а средства с кортикостероидами — в отдельных ситуациях для кратковременного уменьшения воспалительных проявлений.

Однако длительное бесконтрольное использование местных гормональных препаратов нежелательно из-за риска нежелательных реакций, включая изменения кожи. Важно помнить, что разные препараты одной торговой линейки могут содержать совершенно разные действующие вещества.

Поэтому выбирать средство необходимо по составу и показаниям, а не только по названию. Местные препараты облегчают симптомы, но не устраняют выраженное выпадение геморроидальных узлов.

Флеботоники

В отдельных случаях врач может назначить веноактивные препараты, включая средства на основе диосмина и других флавоноидов. Они могут способствовать уменьшению некоторых симптомов геморроидальной болезни, включая кровоточивость и дискомфорт.

Однако флеботоники не являются универсальным лечением всех форм геморроя и не заменяют хирургические методы при наличии соответствующих показаний. Схему и продолжительность приёма определяет врач.

Малоинвазивные методы лечения

Если консервативная терапия недостаточно эффективна, колопроктолог может предложить малоинвазивное вмешательство. Подобные методы чаще применяют при I–II и отдельных случаях III стадии внутреннего геморроя.

Лигирование латексными кольцами

На основание внутреннего геморроидального узла накладывают специальное латексное кольцо. Оно прекращает кровоснабжение захваченной части узла, после чего ткань постепенно отторгается. Метод широко применяется при кровоточащем и выпадающем внутреннем геморрое.

Склеротерапия

В ткань внутреннего геморроидального узла вводят специальное вещество, вызывающее склерозирование сосудистых структур и уменьшение узла. Метод может применяться преимущественно при кровоточащем внутреннем геморрое без выраженного выпадения.

Инфракрасная фотокоагуляция

Под воздействием инфракрасного излучения в области узла формируются локальные изменения тканей, способствующие уменьшению кровоточивости. Этот подход используют преимущественно на ранних стадиях заболевания.

К другим современным методам относятся дезартеризация геморроидальных узлов, в том числе под допплеровским контролем, и отдельные варианты лазерного лечения.

Выбор вмешательства определяется анатомией узлов, характером симптомов и возможностью последующего наблюдения.

Когда необходима операция?

При выраженном выпадении внутренних геморроидальных узлов, крупных наружных узлах, комбинированном геморрое и неэффективности других методов может потребоваться хирургическое лечение.

Классическая геморроидэктомия предполагает иссечение патологически изменённых геморроидальных узлов.

Она позволяет устранить выраженные анатомические изменения, но требует послеоперационного восстановления и адекватного обезболивания.

Операцию чаще рассматривают при симптоматическом геморрое III–IV стадии, особенно при сочетании внутреннего и наружного компонентов.

При этом решение принимают не только по номеру стадии, но и с учётом выраженности жалоб, предшествующего лечения и состояния пациентки.

Не стоит откладывать консультацию колопроктолога из-за страха перед операцией. Современная проктология располагает различными методами лечения, и для многих пациентов можно подобрать подход, не требующий обширного хирургического вмешательства.

Когда необходима срочная медицинская помощь?

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при обильном кровотечении, выраженной слабости, головокружении, обмороке, внезапной сильной боли в области ануса, быстро нарастающем отёке или повышении температуры на фоне аноректальных симптомов.

Такие проявления могут быть связаны с осложнённым геморроем или другим заболеванием, требующим срочного лечения.

Геморрой — распространённая, но далеко не безобидная проблема. Своевременная диагностика, нормализация стула и правильно подобранное лечение позволяют уменьшить симптомы, предупредить осложнения и существенно улучшить качество жизни.

Берегите своё здоровье!

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

О поддержании женского здоровья я рассказываю в своих книгах:

Распродажа!