Грудное молоко — гораздо больше, чем просто питание для малыша. Это сложная биологическая система, состав которой постоянно меняется и подстраивается под возраст и потребности ребёнка. Вместе с белками, жирами и углеводами малыш получает антитела, лактоферрин, лизоцим, олигосахариды грудного молока, ферменты, клетки иммунной системы и множество других биологически активных веществ.
Даже молоко одной женщины неодинаково в первые дни и через несколько месяцев после родов, утром и вечером, в начале и в конце кормления. И это совершенно нормально. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, то есть без дополнительной воды и других напитков или продуктов. Примерно с 6 месяцев начинают вводить прикорм, продолжая грудное вскармливание до 2 лет и дольше — столько, сколько это комфортно маме и ребёнку.
Разберёмся, откуда берётся грудное молоко, как меняется его состав и по каким признакам можно понять, что малышу его хватает.
Как вырабатывается грудное молоко
Подготовка молочных желёз к кормлению начинается ещё во время беременности. Под действием эстрогенов, прогестерона, пролактина и других гормонов увеличивается железистая ткань груди, развиваются альвеолы и протоки.
Альвеолы — это маленькие образования, клетки которых непосредственно вырабатывают молоко. Снаружи их окружают миоэпителиальные клетки. Когда они сокращаются, молоко продвигается из альвеол по протокам к соску.
После рождения ребёнка и отделения плаценты уровень прогестерона резко снижается. Именно это изменение гормонального фона запускает активную выработку молока. Обычно заметное увеличение его количества происходит через несколько суток после родов.
В лактации особенно важны два гормона:
Пролактин отвечает прежде всего за образование молока. Его уровень повышается в ответ на сосание груди.
Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток вокруг альвеол и запускает рефлекс выделения молока. Иногда женщина ощущает его как покалывание, тепло или внезапный прилив молока, но у многих никаких особых ощущений нет — и это тоже норма.
Главный принцип зрелой лактации очень простой:
чем чаще и эффективнее молоко удаляется из груди, тем активнее организм получает сигнал производить его снова.
Поэтому кормление по требованию ребёнка обычно эффективнее строгого расписания.
Стресс, боль, страх и сильная усталость действительно могут временно затруднять выделение молока — прежде всего за счёт влияния на окситоциновый рефлекс. Но это не означает, что молоко «испортилось» или что лактация внезапно прекратилась. Когда женщина успокаивается, устраняется боль и ребёнок продолжает сосать грудь, выделение молока обычно восстанавливается.
Если мама и ребёнок временно разлучены, поддержать образование молока помогает регулярное сцеживание.
Молозиво → переходное → зрелое молоко
Грудное молоко меняется вместе с ребёнком. Условно выделяют три этапа лактации.
Молозиво
В первые дни после родов образуется молозиво — густая жидкость желтоватого или золотистого оттенка.
Его совсем немного, и маме может казаться, что ребёнку этого недостаточно. Однако небольшие объёмы молозива физиологичны и соответствуют потребностям здорового новорождённого первых дней жизни.
Молозиво особенно богато белками и защитными компонентами: секреторным иммуноглобулином А, лактоферрином, лейкоцитами и другими биологически активными веществами. Поэтому молозиво иногда образно называют «первой иммунной защитой» малыша.
Переходное молоко
Через несколько дней количество молока заметно увеличивается. Оно становится более светлым и жидким — начинается период переходного молока.
Постепенно меняется соотношение белков, жиров и углеводов, увеличивается энергетическая ценность молока. Такой переход продолжается примерно в течение первых двух недель, хотя точных календарных границ не существует.
Зрелое молоко
Примерно через несколько недель лактация становится более стабильной, а молоко называют зрелым. Однако «зрелое» не означает «всегда одинаковое». Его состав продолжает изменяться в течение суток, по мере взросления ребёнка и даже во время одного кормления.
Иногда используют понятия «переднее» и «заднее» молоко. Создаётся впечатление, будто сначала ребёнок получает один вид молока, а затем — совершенно другой. На самом деле чёткой границы между ними нет.
По мере опорожнения груди концентрация жира в молоке обычно постепенно увеличивается. Поэтому не нужно засекать время кормления или специально добиваться того, чтобы ребёнок обязательно получил некое «заднее молоко».
Гораздо важнее позволить малышу сосать одну грудь столько, сколько ему необходимо, а затем при желании предложить вторую.
Из чего состоит грудное молоко?
Большую часть грудного молока составляет вода. Поэтому здоровому ребёнку на исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев не требуется дополнительное допаивание водой, в том числе в жаркую погоду. Кроме воды грудное молоко содержит тысячи различных компонентов.
Белки
Белки грудного молока легко перевариваются и необходимы для роста ребёнка. Некоторые из них одновременно выполняют защитные функции. Например, лактоферрин связывает железо и обладает противомикробными свойствами, а лизоцим способен повреждать стенки некоторых бактерий.
Жиры
Жиры — важнейший источник энергии. Они необходимы для развития нервной системы, головного мозга и органов зрения. Состав жирных кислот грудного молока частично зависит от питания женщины, поэтому кормящей маме желательно иметь разнообразный полноценный рацион.
Углеводы
Главным углеводом грудного молока является лактоза. Она обеспечивает организм ребёнка энергией и участвует в усвоении ряда минералов. Но особое место занимают олигосахариды грудного молока — HMO. Сам малыш практически не использует их как обычный источник энергии. Зато они служат питательной средой для определённых полезных микроорганизмов кишечника и участвуют в защите слизистых оболочек.
Иммунные компоненты
Грудное молоко содержит секреторный IgA, лактоферрин, лизоцим, цитокины, клетки иммунной системы и множество других биологически активных соединений. Они не заменяют собственную иммунную систему малыша, а помогают ей созревать и обеспечивают дополнительную защиту в период адаптации к окружающему миру.
Витамины и минералы
Грудное молоко содержит множество необходимых микронутриентов, однако утверждение, что оно абсолютно всегда обеспечивает ребёнка всеми витаминами без исключения, неверно.
Например, содержание витамина D в грудном молоке обычно недостаточно. Поэтому детям на полном или преимущественном грудном вскармливании рекомендуют профилактическое поступление витамина D — как правило, 400 МЕ в сутки начиная с первых дней жизни, если врач не назначил другую схему.
Питание кормящей женщины должно быть полноценным и разнообразным, но специальной «диеты кормящей мамы» большинству женщин не требуется. Без медицинских показаний исключать молочные продукты, яйца, рыбу, овощи, фрукты и другие группы продуктов не нужно.
Грудное молоко, микробиота и иммунитет
Кишечник новорождённого после рождения быстро заселяется микроорганизмами. На формирование микробиоты влияют множество факторов: способ родоразрешения, окружающая среда, антибиотики, питание ребёнка и особенности самой семьи.
Грудное вскармливание тоже играет важную роль.
Особенно интересны уже упомянутые олигосахариды грудного молока. Их существует множество разновидностей. Некоторые HMO поддерживают рост определённых бактерий, в частности бифидобактерий, а другие могут препятствовать прикреплению отдельных возбудителей инфекций к клеткам слизистой оболочки.
Само грудное молоко также не является абсолютно стерильной жидкостью. В нём обнаруживаются различные микроорганизмы. Их происхождение и роль продолжают активно изучаться, поэтому представлять процесс как простую схему «бактерии мамы переходят в молоко, затем заселяют кишечник ребёнка» было бы слишком упрощённо.
Не менее важна связь грудного молока с иммунной системой малыша.
Антитела и другие защитные вещества действуют прежде всего на поверхности слизистых оболочек — именно там, где организм ребёнка чаще всего впервые сталкивается с микроорганизмами.
Грудное вскармливание связано со снижением риска ряда инфекционных заболеваний у детей, однако оно не является абсолютной защитой ни от инфекций, ни от аллергии.
И особенно важно помнить: атопический дерматит нередко связан с пищей, которую съела кормящая мама.
И несмотря на то, что это многофакторное заболевание, пищевая аллергия у части детей действительно может сопутствовать атопическому дерматиту, особенно при тяжёлом его течении. Поэтому при возникновении атопического дерматита у ребенка кормящей женщине следует соблюдать гипоаллергенную диету.
Как сохранить полноценную лактацию?
Для устойчивой лактации в большинстве случаев не нужны специальные чаи, таблетки или продукты, «увеличивающие молоко». Гораздо важнее несколько простых условий:
- прикладывать ребёнка к груди по его сигналам голода, а не только по часам;
- следить за правильным и достаточно глубоким захватом груди;
- позволять ребёнку самостоятельно завершать кормление;
- использовать контакт «кожа к коже»;
- не ограничивать без необходимости ночные кормления;
- при вынужденной разлуке с ребёнком регулярно сцеживать молоко;
- вовремя обращаться за помощью, если кормление болезненно или ребёнок плохо захватывает грудь.
В первые недели новорождённые могут прикладываться очень часто — нередко 8–12 раз в сутки и даже чаще. Периоды, когда малыш просит грудь практически один раз за другим, также могут быть вариантом нормы. Такое «кластерное кормление» само по себе ещё не означает нехватку молока.
Как понять, что молока достаточно?
Оценивать количество молока по ощущениям наполненности груди или объёму, который удаётся сцедить молокоотсосом, неправильно.
Гораздо надёжнее ориентироваться на состояние ребёнка.
После первых дней жизни хороший признак — регулярное мочеиспускание. Обычно после установления лактации ребёнок мочится не менее 6 раз в сутки. В первые дни количество мокрых подгузников меньше и постепенно увеличивается.
Во время кормления можно слышать или видеть глотки. После эффективного кормления грудь нередко становится мягче, а ребёнок выглядит расслабленным и удовлетворённым.
Но самый объективный показатель — динамика массы тела и роста ребёнка. Её оценивает педиатр по возрастным кривым роста, учитывая не одну цифру, а общую динамику.
В первые дни после рождения физиологическое снижение массы тела является нормальным. Однако чрезмерная потеря веса, отсутствие его последующего восстановления или недостаточная прибавка требуют оценки кормления.
Обратиться за помощью следует, если ребёнок плохо просыпается для кормлений, вяло сосёт, почти не слышно глотков, мочится значительно реже ожидаемого, сохраняет тёмную концентрированную мочу, плохо прибавляет в весе или кормление причиняет маме выраженную боль.
В таких случаях важно не просто сделать вывод: «у меня мало молока», а найти причину. Иногда достаточно скорректировать прикладывание, увеличить частоту кормлений или сцеживаний. В других ситуациях действительно может потребоваться временный докорм.
И даже необходимость докорма не означает, что грудное вскармливание закончено. При правильно выбранной тактике лактацию во многих случаях можно сохранить.
Грудное вскармливание — естественный процесс, но это вовсе не означает, что он всегда происходит легко и без вопросов. Маме не нужно стремиться к идеалу. Гораздо важнее получить грамотную поддержку, ориентироваться на состояние ребёнка и помнить: грудное молоко не бывает «пустым» или «плохим» из-за стресса, переживаний или того, что женщина съела что-то «не то».
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.
Будьте счастливы и здоровы!
Об уходе за малышом я рассказываю на вебинаре. Его можно смотреть в записи:
О подготовке к родам, послеродовом восстановлении и уходе за малышом читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
Если вам понравилась статья, поделитесь ей в социальных сетях)
