Как увеличить лактацию?

Лактация: молока действительно мало?

Мягкая грудь не означает, что молоко закончилось. Через несколько недель после родов лактация становится более регулируемой, и выраженное чувство наполнения может исчезнуть. Не являются надёжными признаками недостатка молока:

• отсутствие выраженных «приливов»;
• частые прикладывания;
• желание ребёнка сосать вечером или ночью;
• небольшое количество молока при сцеживании;
• ощущение, что грудь стала мягкой;
• то, что ребёнок берёт обе груди за одно кормление.

Гораздо важнее объективные показатели.

После становления лактации ребёнок обычно имеет около 6–8 хорошо намоченных подгузников в сутки, эффективно сосёт и глотает молоко, а примерно с 4–5-го дня жизни начинает стабильно прибавлять массу. Многие новорождённые восстанавливают массу при рождении приблизительно к 10–14-му дню, хотя динамику всегда оценивают индивидуально.

Насторожить должны:

• недостаточное количество мочеиспусканий;
• вялость и слабое сосание;
• признаки обезвоживания;
• выраженная или нарастающая желтуха;
• отсутствие ожидаемой прибавки массы;
• продолжающаяся значительная потеря веса;
• длительное кормление без слышимого глотания.

В такой ситуации необходимо оценить и ребёнка, и кормление, а не просто назначить маме средство «для молока».

Частое кормление тоже не означает, что молока недостаточно. Грудное молоко быстро переваривается, а в некоторые периоды ребёнок может прикладываться особенно часто. ACOG считает нормальной ориентировочную частоту 8–12 кормлений в сутки, а некоторым детям требуется и больше.

Как образуется молоко?

Молочная железа готовится к кормлению ещё во время беременности. После рождения плаценты концентрация прогестерона резко снижается, и запускается секреторная активация — значительное увеличение продукции молока. Дальше особенно важны два гормона.

Пролактин — образование молока

Во время сосания нервные импульсы от соска поступают в мозг, что способствует выделению пролактина. Пролактин поддерживает синтез молока клетками молочной железы.

Окситоцин — выделение молока

Одновременно выделяется окситоцин. Он вызывает сокращение клеток вокруг альвеол и помогает молоку двигаться по протокам к соску. Это называют рефлексом выделения молока.

Боль, тревога или сильное напряжение могут временно затруднить этот рефлекс, но это не означает, что женщина «потеряла молоко».

Главный регулятор после установления лактации — удаление молока

Чем регулярнее и эффективнее ребёнок удаляет молоко из груди, тем сильнее сигнал для его дальнейшей продукции. Упрощённо:

эффективное сосание/сцеживание → удаление молока → сигнал груди производить новое молоко.

И наоборот: молоко регулярно остаётся в груди → продукция постепенно уменьшается.

Поэтому универсального продукта, напитка или лекарства, способного заменить эффективное удаление молока, не существует.

Что действительно увеличивает лактацию?

Если молока действительно мало, первым делом необходимо проверить, насколько эффективно ребёнок получает его из груди.

Правильное прикладывание

Во время кормления ребёнок должен захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы. Сосание должно быть ритмичным, а после начала прилива слышно глотание. Постоянная сильная боль, трещины сосков, щёлкающие звуки или частое соскальзывание с груди требуют оценки техники кормления.

Кормление по сигналам ребёнка

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание по потребности — днём и ночью. При необходимости увеличить лактацию обычно полезнее предложить грудь чаще, чем пытаться выдерживать строгий трёхчасовой интервал. Не следует ограничивать продолжительность кормления минутами, если ребёнок эффективно сосёт.

Контакт кожа к коже

Он помогает ребёнку чаще проявлять поисковое поведение и прикладываться к груди и особенно полезен в первые дни после родов.

Сцеживание — когда оно действительно необходимо

Если ребёнок хорошо прикладывается и эффективно высасывает молоко, обязательного сцеживания после каждого кормления нет. Но сцеживание полезно, если:

• ребёнок временно не может эффективно сосать;
• мама и малыш разделены;
• ребёнок родился преждевременно или ослаблен;
• приходится давать значительный докорм;
• необходимо дополнительно стимулировать продукцию молока.

Можно использовать как молокоотсос, так и ручное сцеживание. ABM подчёркивает, что при неэффективном удалении молока ребёнком регулярное ручное сцеживание и/или молокоотсос являются подходящими способами поддержки лактации. При использовании молокоотсоса важны подходящий размер воронки и комфортный вакуум. Боль не является нормальной частью сцеживания.

Нужно ли пить 3 литра воды?

Нет. Женщина должна получать достаточное количество жидкости и пить по жажде. Принудительное употребление нескольких литров воды не увеличивает лактацию.

Не существует также обязательных продуктов — сгущённого молока, орехов, молока, специального чая или бульона, — которые способны заметно увеличить количество грудного молока.

Главный физиологический стимул — эффективное и достаточно частое удаление молока.

Почему молока может быть мало?

Недостаточная лактация не всегда означает, что организм женщины «не способен кормить». Очень часто проблема состоит не в производстве, а в передаче молока ребёнку.

Причины, связанные с кормлением

Молока может удаляться недостаточно при:

• редких кормлениях;
• жёстком расписании;
• неправильном прикладывании;
• боли при кормлении;
• регулярной замене кормлений смесью без дополнительного сцеживания;
• неэффективном сосании ребёнка.

Нужно оценивать и самого малыша. Преждевременность, выраженная сонливость, некоторые анатомические и неврологические особенности могут мешать эффективно высасывать молоко.

Медицинские причины со стороны матери

Если техника кормления хорошая, молоко регулярно удаляется, а его объём остаётся недостаточным, необходимо искать медицинскую причину. ABM рекомендует учитывать:

• гипотиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• недостаточное развитие железистой ткани молочных желёз;
• перенесённые операции на груди;
• задержавшиеся фрагменты плацентарной ткани;
• новую беременность;
• некоторые лекарственные препараты;
• курение и значительное употребление алкоголя.

Особенно важен анамнез тяжёлого послеродового кровотечения.

При массивной кровопотере и выраженном падении артериального давления в редких случаях может повреждаться гипофиз и снижаться секреция пролактина — развивается синдром Шихана. Одним из ранних проявлений может быть отсутствие или резкое снижение лактации. ABM отдельно относит потерю секреции пролактина после послеродового кровотечения к причинам низкой продукции молока.

Поэтому при стойкой гипогалактии важно не просто всё чаще сцеживаться, а своевременно оценить здоровье женщины.

Лактогоны, травы и лекарства: что доказано и когда они вообще нужны

Препараты и растения, которым приписывают способность увеличивать количество молока, называют галактогогами. Но начинать лечение с них неправильно.

Сначала необходимо:

подтвердить, что молока действительно мало → проверить прикладывание → оценить частоту и эффективность удаления молока → исключить медицинские причины.

Только после этого в отдельных случаях можно обсуждать медикаментозную помощь.

Травяные «молокогонные» средства

Пажитник, фенхель и различные лактационные чаи используются очень широко, но качественных исследований их эффективности мало. Academy of Breastfeeding Medicine отмечает, что для большинства растительных средств нет достаточных данных ни об эффективности, ни о безопасности. Возможны аллергические реакции, загрязнение препаратов и лекарственные взаимодействия; для пажитника, например, описаны тяжёлые аллергические реакции.

Поэтому: «натуральное» не означает автоматически «эффективное и безопасное».

Домперидон и метоклопрамид

Оба препарата блокируют действие дофамина и могут повышать уровень пролактина.

Исследования показывают потенциальный эффект у отдельных женщин, но результаты неоднородны, а качественных исследований недостаточно. Поэтому ABM не рекомендует какой-либо конкретный галактогог в качестве универсального средства для всех кормящих женщин.

Домперидон требует особой осторожности из-за потенциального влияния на сердечный ритм и лекарственных взаимодействий. Метоклопрамид также способен вызывать нежелательные реакции, в том числе со стороны нервной системы и настроения.

Назначать такие препараты должен врач после оценки:

• реальности гипогалактии;
• причины недостаточной продукции;
• противопоказаний;
• принимаемых женщиной лекарств;
• потенциальной пользы и риска.

Антипсихотические препараты не должны использоваться женщиной самостоятельно как средство для повышения лактации.