Клинически узкий таз

Читайте статью «Анатомически узкий таз»

Что такое клинически узкий таз?

Клинически узким считается такой таз, который препятствует течению естественных родов независимо от его размеров. По сути, это несоответствие между размерами таза матери и головки плода. Подобное может выявляться и при абсолютно нормальных размерах таза, например, в том случае, если имеется крупный плод, большая головка или отмечается сниженная способность к ее конфигурации, либо неправильное вставление. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе составляет 25-30%, при нормальных размерах – 0,3%.

Наиболее частые причины возникновения клинически узкого таза:

• крупный плод (более 5 кг весом);
• увеличение размеров головки плода (гидроцефалия);
• неправильное вставление головки в малый таз.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится только во время родов, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям.

Узкий таз: течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние узкого таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. При этом головка плода не может опуститься в малый таз, матка поднимается вверх, у беременной затрудняет дыхание, появляется одышка.

Чрезмерная подвижность матки и высоко стоящая головка провоцируют неправильное положение плода (поперечное, косое, тазовое предлежание), неправильное вставление головки, формирование разгибательных предлежаний плода (лобиком или личиком, а не затылком как в норме).

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако нередко возникают следующие осложнения:

• преждевременное или раннее излитие околоплодных вод; развивается из-за неправильного вставления головки; при этом давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается;
• выпадение петлей пуповины или конечности плода (ручки или ножки) с током вод, что создает дополнительное препятствие для изгнания плода и возможной его гибели от гипоксии (кислородного голодания);
• слабость родовой деятельности по причине несвоевременного излития вод и длительного высокого расположения головки, что способствует растяжению нижнего сегмента матки, замедлению раскрытия шейки матки и затяжным родам;
• инфицирование матери и плода вследствие проникновения возбудителей в матку на фоне затяжных родов и  длительного безводного промежутка;
• гипоксия плода из-за урежения его сердечного ритма; возникает в ответ на сильное сдавление головки, уменьшение ее объема (кости заходят друг на друга в местах швов и родничков), возбуждение центров нервной регуляции сердца плода; гипоксия может усугубляться из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки;
• сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода вследствие длительного стояния головки в одной плоскости таза, что сопровождается нарушением кровообращения шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов;
• перерастяжение нижнего сегмента матки из-за болезненных интенсивных судорожных схваток, возникающих в результате затруднительного прохождении головки и длительного ее стояния; является симптомом угрожающего разрыва матки;
• разрывы промежности по причине выраженного отклонения головки плода в сторону;
• кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки, затяжного течения родов, утомления роженицы; требует ручного обследования полости матки.

Узкий таз: тактика врача

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений, поэтому должны находиться на специальном учете. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, крайне неблагоприятное при узком тазе. При необходимости будущую маму госпитализируют за 2 недели до родов.

Имеются ситуации, при которых роженице в обязательном порядке до начала родов или с первыми схватками производится плановое кесарево сечение, при этом естественные роды не допускаются. Это так называемые абсолютные показания к кесареву сечению:

• узкий таз III-IV степени;
• костные опухоли малого таза;
• повреждение костей и сочленений таза в предыдущих родах;
• выраженные деформации таза.

Кесарево сечение часто проводится (относительные показания) при II степени сужения таза (если плод доношен), а также — I степени в сочетании с одним из следующих факторов:

• крупный плод;
• тазовое предлежание;
• перенашивание беременности;
• гипоксия плода;
• рубец на матке;
• бесплодие;
• аномалии половых органов;
• первородящая мать старше 30 лет.

В остальных случаях при наличии узкого таза I-II степени родоразрешение может быть естественным. Роды проводятся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографа. Применяют обезболивающие и спазмолитические средства, медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, а также витамины для профилактики слабости родовой деятельности и глюкозу для увеличения энергетического потенциала.

Во время родов у женщин с узким тазом при необходимости проводится рассечение промежности. В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

Узкий таз – это не приговор! Сегодня женщина с данной патологией может выносить и родить здорового малыша.

Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ