Анатомически узкий таз

Узкий таз вне беременности чаще себя никак не проявляет. Однако в родах он может стать существенной проблемой из-за несоответствия размеров таза матери и головки плода. Какой таз считается узким, и какие осложнения вызывает данная патология? Как выявить узкий таз, вести беременность и роды? На эти и многие другие вопросы я отвечу далее.

Кости таза

Таз расположен в основании позвоночника, он обеспечивает прикрепление к туловищу нижних конечностей, является опорой и вместилищем для ряда жизненно важных органов. Таз состоит из крестца, копчика и двух тазовых костей, каждая из которых в свою очередь образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Тела тазовых костей на наружной поверхности формируют вертлужную впадину — суставную ямку для головки бедренной кости. Таз делится на два отдела:

верхний (большой) таз; является нижним отделом брюшной полости;
нижний (малый) таз; здесь находятся мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками и влагалище; полость малого таза имеет вид выгнутого кзади цилиндра.

Кости таза женщины образуют плотное костное кольцо, сквозь которое должна пройти головка ребенка во время родов. Возможно небольшое растяжение кольца за счет размягчения области симфиза (сочленение лонных костей таза в области лобка) перед родами. Но в целом кости таза не смещаются относительно друг друга, и таз не может расшириться, если он не соответствует размерам плода.

Размеры таза

Малый таз имеет три основных размера: косой, поперечный и прямой (истинная конъюга) — расстояние между наиболее выступающими точками мыса крестца и внутренней поверхности лонного симфиза. Истинная конъюга — это наименьший размер таза, через который проходит головка плода во время родов, он равен 11 см.

Однако непосредственно размеры малого таза измерить невозможно. О форме и величине малого таза судят по размерам большого таза. Исследование таза (осмотр, ощупывание и измерение) очень важно, так как позволяет прогнозировать течение и исход родов, а также определяет возможность естественного родоразрешения.

Поэтому при постановке на учет и при поступлении в роддом беременной, помимо прочего обследования, обязательно проводят измерение наружных размеров таза с помощью специального инструмента — тазомера. Оцениваются следующие поперечные размеры таза:

расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (дистанция кристарум); измеряется по наружному краю выступающих косточек ; 28-29 см;
расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (дистанция спинарум); концы циркуля ставят на самые наружные точки остей; в норме – 25-26 см;
расстояние между большими вертелами бедренных костей — наиболее отдаленных друг от друга точек на наружной поверхности бедер (дистанция трохантерика); 30-31 см.

Помимо поперечных, измеряется один прямой размер таза (наружная конъюгата). Для этого женщина находится в положении на боку, нижняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя – вытянута. Для измерения одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность лонного симфиза, а другую — в углубление между последним поясничным и I крестцовым позвонками (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см. Она позволяет определить размеры истинной конъюгаты (conjugate vera): для этого необходимо вычесть 9,5-10 см из значения наружного прямого размера.

О размере истинной конъюгаты можно судить опосредованно по диагональной конъюгате – расстоянию от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Его определяют при влагалищном исследовании. Диагональная конъюгата в норме составляет 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см. Однако стоит учитывать, что при нормальных размерах таза влагалищно сложно или невозможно пальцем достичь мыса крестца и измерить диагональную конъюгату. Если это сделать не удается, таз априори считается нормальным.

Также для оценки размеров таза учитывают толщину костей при помощи индекса Соловьева – окружности лучезапястного сустава. Если она больше 14 см, значит кости массивные, следовательно, размеры малого таза будут меньше ожидаемых.

Если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение, проводится дополнительное обследование. Оценить размеры таза, а также величину головки плода и ее расположение помогут следующие методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томографическая (КТ) пельвиметрия;
рентгенологическое исследование таза (рентгенопельвиометрия).

Проведение рентгена возможно в конце третьего триместра беременности, когда все органы и ткани плода сформированы, и исследование не принесет вреда малышу.

Анатомически узкий таз: кто в группе риска?

Анатомически узким считают таз, в котором имеется укорочение хотя бы одного размера на 1,5 см и более по сравнению с нормой. Сужение таза может сопровождаться и деформацией его костей.

Также важна функциональная полноценность таза: соответствие размеров таза величине головки плода, ее способность к конфигурации и родовая активности. При наличии мелкого плода и удовлетворительной родовой деятельности анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

В зависимости от возможности естественных родов выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза. При первых двух есть возможность родить самостоятельно, а III и IV степени являются показанием к кесареву сечению.

На строение женского таза оказывают влияние многие факторы. Перечислю основные причины формирования анатомически узкого таза:

врожденные аномалии таза;
гормональные нарушения в период полового созревания;
инфекционные заболевания (рахит, туберкулез, полиомиелит);
неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов;
повреждения костей и сочленений таза при травмах и опухолях, неправильное сращение перелома;
деформация позвоночника (кифоз, сколиоз, повреждения копчика), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах.