Осложнения беременности после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение

Термин ЭКО происходит от латинских слов «extra» и «corpus», обозначающих «вне тела». Синонимами ЭКО являются: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». В английском языке ЭКО обозначается как IVF (in vitro fertilisation).

В программу ЭКО обычно включают пары, которые длительно не могут зачать ребенка, а причины бесплодия устранить другими методами не удается. Во время ЭКО происходит забор биологических материалов партнеров — спермы и яйцеклеток. Оплодотворение происходит не в материнском организме, а в «пробирке». После этого оплодотворенную яйцеклетку подсаживают в полость матки женщины. Если эмбрион успешно имплантируется в стенку матки, то говорят о наступившей беременности.

Эффективность ЭКО

По статистике эффективность ЭКО сегодня составляет около 40%. На первый взгляд показатель кажется невысоким, тем не менее, он отражается шанс забеременеть у тех, у кого без ВРТ это было абсолютно невозможно.

Врачи разных стран стремятся к дальнейшему увеличению частоты наступления беременности (ЧНБ) после ВРТ. В США из 170 тысяч проведенных в 2015 г. процедур ЭКО оказались успешными лишь 56 тысяч. В Израиле ЭКО эффективно у 45% женщин с бесплодием; в Южной Корее – у 40%; в Испании – у 43%, что выше, чем в других странах Европы.

По данным Российской ассоциации репродукции чело­века ЧНБ после ЭКО в 2014 и 2015 гг. в расчете на перенос эмбрионов составила 38,4% и 37,6%. В ряде отечественных исследованиях ЧНБ достигает 50,9-55,9%. Это очень хорошие результаты, позволяющие многим женщинам стать матерями!

Однако стоит отметить, что наступление бере­менности является лишь первым этапом, после которого не менее важными остают­ся задачи вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

Осложнения беременности после ЭКО

К сожалению, сегодня установлено, что участие в программе ЭКО повышает риск возникновения ряда осложнений. Во-первых, после ЭКО у 24-67% беременных может развиться фетоплацентарная недостаточность (нарушения маточно­-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока), которая чревата гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста плода (из-за дефицита питания). Степень и характер влияния изменений сосудов плаценты на малыша зависят от срока беременности и состояния приспособительных механиз­мов в системе мать-плацента-плод.

Одним из специфических осложнений, возникающих после ЭКО, является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинически синдром проявляется возникновением асцита (жидкости в брюшной полости), анасарки (отечности мягких тканей), олигоанурии (уменьшением количества выделяемой почками мочи), расстройств пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. К развитию СГЯ приводит массивная гормональная стимуляция яичников, которая вызывает избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, препятствуя внедрению эмбриона в матку.

Другим серьезным осложнением ВРТ считается самопроизвольный выкидыш, частота возникновения которого после ЭКО выше, чем после естественного зачатия, и превышает 50-60%. Неразвивающаяся беременность определяется у каждой десятой беременной после ЭКО. Наиболее частый срок выкидыша – 5-6 недель, наиболее частая причина – генетическая патология у плода.

Даже если не произошло выкидыша в первом триместре, во втором  после ЭКО, по сравнению с естественным зачатием, сохраняется высоким риск невынашивания беременности (у 25-40% и у 5-2%, соответственно). Среди причин невынашивания беременности стоит выделить тромбофилию (склонность к образованию тромбозов) и антифосфолипидный синдром [АФС]. Венозные тромбозы, возникающие при тромбофилиях и АФС, приводят к тромбированию сосудов плаценты, ухудшают маточно-плацентарное кровообращение и внутриутробное состояние плода, что создает угрозу здоровью матери и плода, а также предопределяет рост материнской и перинатальной смертности.

Еще одной причиной невынашивания беременности считается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), в 4,5 раза чаще возникающая после ЭКО, чем после естественного зачатия. Факторами риска ИЦН являются: воспаление, перерастяжение матки по причине многоводия и многоплодия.

К другим осложнениям ЭКО относятся преждевременные роды. После ВРТ даже одноплодная беременность в 20-30% случаев заканчивается преждевременно. При двойне и тройне этот показатель достигает 46% и 100%, соответственно, что приводит к развитию у новорожденных гипотрофии (снижения массы тела), асфиксии (дефицита кислорода), дыхательных и церебральных расстройств. Есть мнение (Vrachnis N. et al., 2015), что преждевременному созреванию и раскрытию шейки матки способствует повышенное содержание релаксина после ЭКО.

Почему возникают осложнения после ЭКО

Причины отрицательного влияния ЭКО на течение наступившей беременности окончательно не установлены, однако широко дискутируются среди ученых.

Многие врачи уверены, что высокая частота осложнений после ЭКО связана с более старшим возрастом пациенток и наличием у них заболеваний, являющихся фоном для развития этих осложнений.

Другие клиницисты доказали, что вызвать ряд осложнений, например, преэклампсию, может снижение овариальной функции, часто встречающееся у пациенток с бесплодием.

Третьи исследователи абсолютно уверены, что, помимо тяжелых заболеваний, негативное влияние на течение и исходы беременности могут оказывать факторы, приводящие к развитию бесплодия, присутствующие до ЭКО и воздействующие на половую систему женщины во время беременности (миома матки, эндометриоз, эндокринные болезни).

Что касается такого специфического осложнения, как СГЯ, то сегодня благодаря современным методам ВРТ, его можно избежать. Речь идет о криоконсервации эмбрионов.

О криоконсервации эмбрионов читайте в статье: