Раннее послеродовое восстановление: инволюция матки и лактостаз

После рождения ребёнка организм женщины начинает постепенно возвращаться к добеременному состоянию. Матка сокращается и уменьшается в размерах, внутренний слой её полости восстанавливается, меняется характер послеродовых выделений — лохий, а молочные железы переходят от выработки молозива к полноценной лактации.

Большинство этих изменений физиологичны. В первые дни могут беспокоить схваткообразные боли внизу живота, особенно во время грудного вскармливания, слабость, болезненность промежности и нагрубание молочных желёз.

Но некоторые симптомы — обильное кровотечение, температура выше 38 °C, неприятный запах выделений, усиливающаяся боль или резкое ухудшение самочувствия — уже требуют медицинской оценки.

Первые дни после родов: что считается нормальным восстановлением?

Первые шесть недель после рождения ребёнка называют послеродовым периодом. Именно в это время происходят наиболее заметные изменения в организме женщины. В первые дни нормальными могут быть:

умеренная слабость и усталость;
тянущие или схваткообразные боли внизу живота;
усиление этих болей во время кормления грудью;
болезненность промежности после естественных родов;
дискомфорт в области послеоперационного шва после кесарева сечения;
кровянистые, постепенно светлеющие выделения;
нагрубание молочных желёз;
эмоциональная лабильность;
временные нарушения мочеиспускания или склонность к запорам.

Сразу после родов матка остаётся большой — примерно соответствует размерам матки при 20 неделях беременности, а её дно находится приблизительно на 1–2 поперечных пальца ниже пупка. К концу первых суток оно обычно располагается около уровня пупка, а примерно к 10-м суткам матка опускается к области лона. Полная инволюция занимает около 6 недель.

Грудное вскармливание способствует сокращению матки. При сосании выделяется окситоцин, поэтому женщина может чувствовать довольно выраженные послеродовые схватки. Особенно заметны они после вторых и последующих родов.

При нормально протекающем послеродовом периоде специальные препараты для постоянного «сокращения матки» обычно не нужны. Рутинное назначение утеротоников российскими клиническими рекомендациями не предусматривается.

Послеродовое восстановление: инволюция матки

После отделения плаценты внутренняя поверхность матки представляет собой большую раневую поверхность. По мере её заживления появляются и постепенно изменяются лохии — нормальные послеродовые выделения. Обычно их характер меняется так:

1–3/4 сутки — кровянистые.
Они напоминают обильную менструацию и содержат кровь и остатки децидуальной ткани.

5–8 сутки — коричневатые.

9–15 сутки — желтоватые.

16–20 сутки — беловатые.

Примерно с третьей недели выделения становятся более скудными и слизистыми, а к 5–6-й неделе обычно прекращаются.

Небольшое временное усиление выделений может наблюдаться при физической активности или кормлении грудью, когда матка активнее сокращается.

Когда характер лохий настораживает?

Обратиться к врачу необходимо, если:

кровотечение внезапно стало значительно сильнее;
быстро промокают прокладки;
появляются крупные сгустки;
после уменьшения выделения снова становятся ярко-красными и обильными;
появляется неприятный или гнилостный запах;
одновременно повышается температура;
усиливается боль внизу живота;
возникают слабость, головокружение или предобморочное состояние.

Такие симптомы могут встречаться при послеродовом кровотечении, задержке частей плацентарной ткани или инфекции.

Послеродовое восстановление: нагрубание, лактостаз и мастит

В первые сутки молочная железа выделяет в основном молозиво. После рождения плаценты резко снижается уровень прогестерона, и в последующие дни начинается секреторная активация — объём молока значительно увеличивается. На этом этапе грудь может становиться плотной, тяжёлой и чувствительной.

Нагрубание

Обычно оно двустороннее и связано не только с молоком, но и с усиленным кровоснабжением и отёком тканей. Помогают:

регулярные кормления;
правильное прикладывание;
холод между или после кормлений;
удобный поддерживающий бюстгальтер;
при необходимости — ибупрофен или парацетамол при отсутствии противопоказаний.

Если грудь настолько напряжена, что ребёнку трудно захватить ареолу, можно вручную или молокоотсосом удалить небольшое количество молока только до облегчения.

«Лактостаз»

Сегодня болезненное локальное уплотнение всё чаще рассматривается как часть воспалительного процесса с отёком и сужением протоков, а не как простая «пробка из молока». Поэтому не нужно:

сильно разминать грудь;
пытаться «разбить комок»;
постоянно прогревать болезненный участок;
сцеживать грудь до полного опорожнения;
увеличивать количество сцеживаний только ради устранения уплотнения.

Сильный массаж способен усилить травму и отёк тканей, а чрезмерное удаление молока стимулирует новую выработку и может поддерживать гиперлактацию. ABM рекомендует избегать глубокого массажа и использовать холод и противовоспалительную тактику.

Оптимально:

обычное эффективное кормление → при необходимости небольшое сцеживание до облегчения → холод → наблюдение за состоянием.

А если это мастит?

Мастит может начинаться как воспалительный процесс без бактериальной инфекции. Поэтому повышение температуры и покраснение груди не означают автоматически, что сразу нужны антибиотики.

При выраженных или сохраняющихся симптомах необходим осмотр врача.

Важно: лактационный мастит обычно не требует прекращения грудного вскармливания. В большинстве случаев кормление можно продолжать и из поражённой груди.

Послеродовое восстановление: исключаем эндометрит и кровотечение

Послеродовой эндометрит — инфекционное воспаление внутренней оболочки матки. Чаще всего он развивается в первые дни после родов, но может проявиться и позже. Главный настораживающий симптом — температура тела выше 38 °C. Также могут появляться:

озноб;
нарастающая боль внизу живота или тазу;
болезненность матки;
выделения с неприятным запахом;
гнойные выделения;
общее плохое самочувствие;
слабость;
снижение аппетита;
субинволюция матки;
умеренное или усиливающееся кровотечение.

Само по себе сохранение кровянистых выделений ещё не означает эндометрит. Значение имеет совокупность симптомов.

Когда помощь нужна срочно?

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при:

очень обильном или быстро усиливающемся кровотечении;
головокружении, обмороке, сердцебиении, резкой слабости;
температуре ≥38 °C с ухудшением состояния;
сильной или нарастающей боли в животе;
зловонных или гнойных выделениях;
одышке или боли в груди;
одностороннем отёке и боли в ноге;
сильной головной боли, особенно с нарушением зрения или повышением давления.

После родов могут возникать не только инфекционные осложнения, но и вторичное кровотечение, тромбозы и послеродовые гипертензивные состояния.

Наблюдение после родов: осмотр, УЗИ и когда требуется лечение?

В родильном доме состояние женщины регулярно оценивают акушерка и врач. Контролируют:

температуру;
пульс;
артериальное давление;
высоту дна и тонус матки;
характер и количество лохий;
состояние промежности или послеоперационной раны;
молочные железы;
мочеиспускание и функцию кишечника.

По российским клиническим рекомендациям выполняется общий анализ крови на 2–3-и сутки, а также УЗИ органов малого таза на 3-и сутки после родов. В большинстве случаев исследование проводят трансабдоминально, а трансвагинальный доступ используют дополнительно по показаниям.

На УЗИ оценивают:

размеры и положение матки;
состояние её полости;
характер содержимого;
признаки задержки плацентарной ткани или оболочек;
миометрий;
придатки;
свободную жидкость в малом тазу.

Важно: гистероскопия не является обязательным исследованием при подозрении на эндометрит. Тактика определяется симптомами, осмотром, лабораторными данными и УЗИ.

Если выявлены остатки плацентарной ткани, значительное кровотечение или другие осложнения, может потребоваться вакуум-аспирация или иное хирургическое вмешательство.

При подтверждённом послеродовом эндометрите назначается системная антибактериальная терапия. Необходимость прекращать грудное вскармливание определяется не самим диагнозом эндометрита, а совместимостью конкретных препаратов. Большинство стандартно используемых антибиотиков позволяет продолжать ГВ.

После выписки восстановление продолжается дома. Согласно российским рекомендациям плановый осмотр акушера-гинеколога предусмотрен примерно через 30–45 дней после родов.

Главное: умеренные боли при сокращении матки, постепенно светлеющие лохии и нагрубание груди часто являются частью нормального восстановления. Но высокая температура, усиливающаяся боль, неприятный запах выделений и обильное кровотечение — это уже не вариант нормы и требуют медицинской оценки.