Реактивный артрит (синдром Рейтера)

О том, что такое артрит, как выявить и устранить причину этого заболевания, читайте в статье «Ревматоидный артрит и ревматизм»:

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшие в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки (аденовирусной, стрептококковой, стафилококковой), урогенитального тракта, (хламидиозом), желудочно-кишечного тракта (иерсиниозом, шигеллезом, сальмонеллезом и пр.).

Для большинства реактивных артритов характерны генетические предпосылки, связанные с наличием гена гистосовместимости HLA B27. При этом возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит. Самой инфекции при этом в суставе нет.

Диагностика реактивного артрита

Для синдрома Рейтера характерна триада признаков:

1. поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;
2. конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),
3. уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).

Возможны очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит. Данные лабораторных и инструментальных методов при реактивном артрите следующие:

• умеренная анемия, ускорение СОЭ;
• отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
• выявление антиген HLA B27;
• повышенные титры антител к какому-либо из возбудителей: иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
• лейкоциты в моче (лейкоцитурия) при уретрите, в цервикальном канале – при цервиците;
• муциновый сгусток, цитоз до 50000 за счет нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости;
• околосуставной остеопороз, сужение или полное исчезновение суставной щели, признаки одностороннего сакроилеита по данным рентгенограммы;
• тахикардия и нарушения проводимости на ЭКГ.

Другие причины артритов

Артриты также могут возникать и при других заболеваниях. Перечислю наиболее часто встречающиеся:

Ревматоидный артрит (РА). Ревматизм.

Анкилозирующий спондилоартрит. Прогрессирующее поражение позвоночника (спондилоартрит). Могут поражаться крупные суставы, но без суставной инвалидизации.

Подагра. Заболевание, связанное с отложением кристаллов солей в различных тканях, преимущественно в суставах. Характеризуется поражением 1 плюснефалангового сустава (большого пальца ноги).

Инфекционный артрит. Возникает при попадании возбудителя в полость сустава. Всегда имеются указания на туберкулез или гонорею. Отмечается преимущественно моно- или олигоартрит.

Деформирующий остеоартроз. Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов, вторично — признаки синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава и накопление жидкости в полости сустава).

Псориаз. Системное заболевание с поражением кожи, внутренних органов и суставов (пальцы в виде сардельки или редиски). Есть признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сочленения).

Лечение артрита

Лечение артрита выбирает врач в зависимости от вида заболевания, прочих его проявлений, а также необходимости в устранении инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс. При этом применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• пиразолоновые препараты;
• глюкокортикоидами (ГКК) кортикостероиды в таблетках (преднизолон, дексаметазон);
• внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;
• сульфасалазин или метотрексат;
• актемра (новый противовоспалительный препарат для лечения РА).

Можно ли беременеть при артрите?

Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, а также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения.

Противопоказаниями для беременности при артритах являются высокая активность заболевания с системными поражениями почек (амилоидоз), легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей.

Также беременность противопоказана при некоторых пороках сердца: митральном стенозе, остро возникшей некомпенсированной недостаточности митрального клапана, а также при недостаточности кровообращения.

Для лечения митрального стеноза предварительно проводят операцию (митральную комиссуротомию). Оптимальным для наступления беременности является срок от 1 года до 2 лет после вмешательства.

Ведение беременности и родов при артрите

Большинство артритов во время беременности протекают мягко из-за повышенной продукции глюкокортикоидовв в этот период. Тем не менее, не стоит забывать, что при артритах могут также поражаться важные органы, на которые во время беременности резко возрастает нагрузка.

Беременные, страдающие ревматизмом, РА и прочими системными заболеваниями, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации. При стойкой ремиссии заболевания в период беременности возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов или их временная отмена до окончания гестации.

При обострении артрита следует учитывать, что во время беременности спектр используемых средств крайне ограничен. Короткими курсами под контролем гемограммы можно принимать аспирин, анальгин, бутадион, амидопирин, ибупрофен .

Аминохинолиновые препараты и индометацин будущим мамам противопоказаны. Кортикостероиды можно использовать лишь при тяжелом кардите, непереносимости или неэффективности салицилатов.

Показаниями для оперативного родоразрешения являются: поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции и тяжелая декомпенсация кровообращения, вызванная пороком сердца и обострением ревмокардита.