Трихомониаз

Трихомониаз: насколько распространена инфекция?

Трихомониаз — одна из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём, и самая распространённая невирусная ИППП в мире. Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада — Trichomonas vaginalis.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году среди людей в возрасте 15–49 лет произошло около 156 млн новых случаев инфицирования T. vaginalis. Трихомониаз выявляется как у женщин, так и у мужчин и при отсутствии лечения может длительно сохраняться в мочеполовых путях.

Трихомониаз: основные симптомы

После заражения симптомы трихомониаза, если они возникают, обычно появляются через 5–28 дней. Однако инфекция очень часто протекает без выраженных проявлений. Человек может не подозревать о заражении и при этом передавать Trichomonas vaginalis половому партнёру. У мужчин бессимптомное течение встречается особенно часто.

Trichomonas vaginalis поражает преимущественно мочеполовой тракт. У женщин основными местами обитания возбудителя являются влагалище, уретра и парауретральные железы; у мужчин — преимущественно уретра. Трихомонады могут также обнаруживаться в других отделах мочеполовой системы. Инфекция в основном ограничивается урогенитальным трактом и не распространяется по организму с током крови.

В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела, однако стойкого защитного иммунитета после трихомониаза не формируется. Поэтому после лечения человек может заразиться повторно, особенно если половой партнёр не был одновременно обследован и пролечен.

Может ли трихомониаз протекать без симптомов?

Да. Трихомониаз далеко не всегда сопровождается характерными жалобами. По российским клиническим рекомендациям, у 20–40% пациентов заболевание протекает субъективно бессимптомно. Человек при этом может не подозревать об инфекции и передавать её половому партнёру.

Поэтому отсутствие выделений, зуда, жжения и других неприятных ощущений не исключает трихомониаз. Диагноз устанавливают только после лабораторного обнаружения Trichomonas vaginalis.

Как происходит заражение трихомониазом?

Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Это одноклеточный жгутиковый простейший паразит. Благодаря жгутикам трихомонада способна активно перемещаться, а при контакте с клетками эпителия может изменять форму и образовывать псевдоподии.

Trichomonas vaginalis паразитирует в мочеполовых путях человека. Человек является её единственным известным хозяином. Трихомонада не образует устойчивых цист и плохо сохраняется во внешней среде. Поэтому основной и эпидемиологически значимый путь передачи инфекции — половой. Заражение через воду, бассейны, бани, полотенца, бельё и другие бытовые предметы считается крайне маловероятным.

Заражение происходит при половом контакте с инфицированным партнёром, в том числе если у него нет никаких симптомов. Трихомониаз может передаваться от мужчины женщине, от женщины мужчине, а также между женщинами при контакте с инфицированными генитальными выделениями.

Попадая в мочеполовые пути, трихомонады прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, размножаются и вызывают воспалительную реакцию и повреждение эпителия. Именно эти изменения могут приводить к появлению выделений, зуда, жжения, дискомфорта при мочеиспускании и других проявлений трихомониаза.

Как заподозрить трихомониаз?

Клинические проявления трихомониаза яркими не назовешь. Жалобы будут практически такими же, как при любом вульвовагините. Женщину, страдающую трихомониазом,  обычно беспокоят:

• жидкие пенящиеся выделения из влагалища с неприятным запахом, сероватого или зеленоватого цвета;
• зуд, жжение;
• покраснение наружных половых органов;
• боль и кровяные выделения при половом акте;
• нарушение мочеиспускание (при поражении уретры).

Опираясь лишь на клинические проявления, можно поставить диагноз «вульвовагинит», но установить его причину невозможно. Ведь воспаление во влагалище вызывают не только трихомонады, но и прочие микроорганизмы: грибы, анаэробы, кокки.

Поэтому рекомендую быть очень внимательной к себе. Если у вас появились какие-либо из перечисленных жалоб, необходимо срочно обратиться к врачу для обследования, установления причины воспалительного процесса  и его лечения.

Выявляем трихомониаз

По одним лишь жалобам и результатам гинекологического осмотра установить трихомониаз невозможно. Даже характерные пенистые выделения или так называемая «земляничная шейка» не являются достаточным основанием для постановки диагноза. Необходимо лабораторное подтверждение инфекции.

Наиболее информативны молекулярно-биологические исследования, в том числе ПЦР, позволяющие обнаружить ДНК или РНК Trichomonas vaginalis. Чувствительность таких методов составляет около 88–97%, специфичность — 98–99%.

Также может использоваться микроскопия нативного, то есть неокрашенного, препарата. Исследование должно выполняться непосредственно после получения материала, поскольку вне организма трихомонады быстро теряют подвижность. При выраженных симптомах чувствительность метода достигает примерно 70%.

Исследование окрашенных мазков для диагностики трихомониаза в настоящее время не рекомендуется. При малосимптомном или бессимптомном течении возможно культуральное исследование.

При подтверждении трихомониаза пациентку необходимо обследовать и на другие инфекции, передаваемые половым путём.

 

Лечение трихомониаза

Лечить трихомониаз необходимо независимо от того, имеются симптомы заболевания или инфекция протекает бессимптомно.

Основой лечения являются препараты группы нитроимидазолов. Российские клинические рекомендации предусматривают несколько эффективных схем терапии, в том числе метронидазол, тинидазол или орнидазол. Конкретный препарат, дозу и продолжительность курса определяет врач.

Для женщин международные рекомендации ВОЗ и CDC отдают предпочтение курсовой терапии метронидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Российские клинические рекомендации также допускают эту схему, наряду с другими вариантами лечения.

Одновременно необходимо обследование и лечение полового партнёра или партнёров. До завершения терапии у обоих партнёров и исчезновения симптомов рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Вагинальные препараты не заменяют системную терапию. Их применение может рассматриваться врачом лишь в отдельных случаях, например при осложнённых формах заболевания. Рутинное назначение «эубиотиков», иммуномодуляторов, системной энзимотерапии и местных антисептиков для лечения трихомониаза не требуется.

Если после лечения Trichomonas vaginalis выявляется вновь, прежде всего необходимо исключить повторное заражение от нелеченного партнёра и нарушение схемы приёма препаратов. После этого врач подбирает повторную терапию.

Контроль после лечения

Старое правило сдавать мазки после каждой менструации в течение трёх циклов сегодня не применяется.

Если для контроля используется ПЦР с определением ДНК Trichomonas vaginalis, исследование проводят не ранее чем через 1 месяц после окончания лечения. Более раннее исследование может дать недостоверный результат из-за сохранения фрагментов ДНК погибших микроорганизмов.

Микроскопическое, культуральное исследование или определение РНК методом NASBA для оценки эффективности лечения могут выполняться через 14 дней после окончания терапии.

Кроме того, из-за достаточно высокой вероятности повторного заражения международные рекомендации советуют сексуально активным женщинам пройти повторное обследование примерно через 3 месяца после лечения, даже если жалоб нет. Это уже не столько контроль эффективности препарата, сколько выявление возможной реинфекции.