Внематочная беременность: как распознать и что делать?

Внематочная беременность: кто в группе риска?

Внематочная беременность составляет примерно 2% от всех беременностей. За последние 20 лет отмечается увеличение частоты данного заболевания, особенно среди подростков и женщин в возрасте от 30 до 39 лет. В России внематочная беременность встречается в 7,4-19,7 случаев на 1000 беременностей. Кто входит в группу риска по развитию внематочной беременности?

1. В первую очередь, это женщины, имеющие хронические или острые воспалительные заболевания внутренних гениталий: маточных труб, яичников (аднексит).
2. Нередко воспалительные процессы придатков являются следствием перенесенной половой инфекции: гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза и пр. В результате перенесенного воспаления в маточной трубе образуются спайки, которые, делая ее непроходимой, препятствуют перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку.
3. Внематочная беременность часто отмечается у женщин, страдающих наружным эндометриозом. Как мы уже говорили, при этом заболевании очаги «странствующего» эндометрия забрасываются с менструальной кровью в маточные трубы и закрепляются там, вызывая ежемесячные кровотечения. В результате присоединяется воспалительный процесс, и образуются спайки.
4. Отмечен высокий риск наступления внематочной беременности у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, так как наличие инородного тела в полости матки, коим является спираль, приводит к развитию воспалительного процесса внутренних гениталий.
5. Перенесенные внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания, гистеросальпингография – также могут осложниться возникновением воспалительного процесса и формированием спаек в маточных трубах, следствием чего будет эктопия последующей беременности.
6. Любые оперативные вмешательства на маточных трубах, в первую очередь по поводу внематочной беременности, могут в последующем привести к повторному возникновению данного заболевания. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток — повторная внематочная беременность.
7. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, в том числе, кесарево сечение, приводят к образованию спаечного процесса, в котором могут быть задействованы и маточные трубы. В результате имплантация в последующем может произойти вне матки. Более выраженный спаечный процесс отмечается после операций, проведенных экстренно на фоне кровотечения или перитонита.

Как отличить маточную беременность от внематочной?

Характерной для внематочной беременности является триада признаков:

1. клинические проявления беременности (задержка менструации, ощущения беременности), а также мажущие кровяные выделения из половых путей
2. положительный тест на беременность и/или определение ХГЧ в крови
3. отсутствие плода в матке при УЗИ

Повысить информативность УЗИ при внематочной беременности можно благодаря допплерометрическому исследованию, которое призвано оценивать кровоток органов. У пациентки с эктопической беременностью при допплерометрии можно выявить кровоток в области фиксации эмбриона.

Оперативное лечение прогрессирующей трубной беременности

осуществляется двумя способами:

1. Удаление трубы (тубэктомия) вместе с закрепившимся в ней эмбрионом. При прогрессирующей эктопической беременности такая операция проводится не экстренно. Имеется возможность подготовиться к ней. Главным преимуществом вмешательства при прогрессирующей беременности является то, что оно проводится не на фоне кровотечения и, следовательно, риск возникновения осложнений, как в ходе операции, так и после нее (в том числе формирования спаечного процесса) сводится к минимуму, а также уменьшается вероятность повтора этого заболевания в дальнейшем.

2. Вскрытие трубы (туботомия) и вылущивание эмбриона с восстановлением ее целостности. Целесообразность проведения данного органосохраняющего вмешательства спорная, так как труба, подвергшаяся вскрытию, впоследствии может значительно изменять свою морфологию из-за образующихся в ней спаек. Туботомия – это фактор риска повторной эктопии беременности. Пациенткам, подвергшимся туботомии, перед планированием беременности следует проводить повторную лапароскопию с целью выявления спаек в области маточной трубы и при необходимости их разъединения.

При туботомии не всегда есть возможность удалить полностью плод и плацентарную ткань, которая прорастает маточную трубу. Для контроля за радикальностью вмешательства в послеоперационном периоде оценивают уровень ХГЧ. Если этот показатель остается на высоком уровне, что свидетельствует об остатках ворсин хориона, назначают метотрексат.

Безусловно, беременность после туботомии наступить может. Но высока вероятность того, что она «осядет» не в матке. Не стоит терять надежды! Давайте верить в медицину и врачей! У нас всегда есть последняя надежда – ЭКО!

Признаки прерывания внематочной беременности

О том, что внематочная беременность прервалась, судят по симптомам, характерным для внутрибрюшного кровотечения. Так как при нарушении целостности маточной трубы внутрибрюшное кровотечение очень быстро нарастает, времени на диагностику разрыва трубы или трубного аборта имеется очень мало.

Симптомами внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего прерывание внематочной беременности, являются:

• Резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в задний проход
• Повышение температуры тела
• Бледность кожных покровов
• Тахикардия, частый пульс, падения артериального давления
• Потеря сознания.

Клиника нарастает очень быстро. При разрыве трубы симптомы более выраженные, чем при трубном аборте, так как объем внутрибрюшного кровотечения больше. Вся совокупность признаков, указывающая на продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, определяет показания к экстренному оперативному вмешательству. Очень часто прервавшуюся внематочную беременность приходится отличать от апоплексии (разрыва) яичника по причине схожих клинических проявлений. Оба заболевания при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения являются показанием к экстренной операции.

Итак, если у вас появились признаки беременности, и вы – в группе риска по возникновению внематочной беременности, следует обратиться к врачу для прохождения обследования и исключения внематочной беременности.

Будьте внимательны к себе и своему здоровью!