Вторые роды

Планирование второй беременности

Итак, даже если ваша первая беременность проходила идеально, перед следующим зачатием рекомендую выполнить полное обследование. В него должны быть включены:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки и яичников;
• кольпоскопия и цитологическое исследование мазков для изучения шейки матки;
• инфекционный скрининг, обследование на половые (гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.), опасные (сифилис, гепатиты, вирус приобретенного иммунодефицита) и ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес);
• общий анализ мочи и крови;
• биохимия крови с определением важных параметров: содержания глюкозы, общего белка, билирубина, мочевины, печеночных ферментов и пр.;
• консультация гинеколога, стоматолога, терапевта, при необходимости — эндокринолога, генетика и пр.

Важный вопрос: какой промежуток по времени между беременностями является оптимальным? Не рекомендую беременеть слишком быстро после первых родов, особенно если вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Желательно выдержать перерыв в 1,5-2 года. Это как раз тот срок, за который организм успеет восстановиться и подготовиться к новому материнству. Кроме того, женщине необходимо эмоционально настроиться на зачатие.

Не стоит сочетать очередную беременность и грудное вскармливание. Ведь во время лактации из организма матери в молоко уходит большое количество витаминов и микроэлементов, что необходимо для нормального роста и развития первенца. В то же время второй малыш, находящийся в утробе, будет эти вещества недополучать. Также может пострадать сама женщина, у нее возникнет анемия (недостаток гемоглобина – переносчика железа), начнут усиленно выпадать волосы, разрушаться зубы и пр.

Выявляем факторы риска осложнений

Особый подход при планировании зачатия должен быть у женщин с высоким риском возникновения осложнений беременности и родов. Вот основные факторы, требующие повышенного внимания и специального обследования до зачатия и во время повторной беременности:

• предшествующий аборт; через полгода после вмешательства желательно оценить толщину эндометрия и гормональный профиль;
• выкидыш, замершая беременность; в этом случае необходима консультация генетика, а также анализ на мутации/полиморфизм генов, отвечающих за тромбофилию – наследственную склонность к образованию тромбозов, являющихся причиной невынашивания;
• осложнения во время предыдущих беременностей и/или родов; требуется наблюдение на протяжении всей беременности, своевременное выполнение допплерометрии (ДМ), кардиотокографии (КТГ) и пр.;
• несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) в прошлом; для решения вопроса о необходимости наложения швов (серкляжа) или акушерского разгружающего пессария целесообразно наблюдение за шейкой матки в течение беременности: первое УЗИ – в сроке 14-18 недель, повторное –19-24 недели;
• рубец на матке после кесарева сечения или удаления миоматозного узла; до зачатия необходимо сделать УЗИ, планировать беременность можно при толщине стенки матки в области рубца более 1 мм; повторное УЗИ проводится на сроках: 20–22, 28, 32, 36–38 недель; обследование дополняют ДМ и КТГ;
• миома матки; требуется дополнительное обследование еще до зачатия (гидросонография, допплерометрия и пр.) для оценки количества и локализации миоматозных узлов, в идеале – их удаление; при отсутствии такой возможности – наблюдение (УЗИ, ДМ, КТГ и пр.) на протяжении всей беременности;
• общие заболевания будущей мамы (артериальная гипертония, сахарных диабет, эндокринные заболевания); спектр обследований и назначений определяет врач-консультант;
• отрицательный резус-фактор; для исключения гемолитической болезни плода (ГБП) проводится оценка антирезусных антител и УЗИ, начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели; с 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 3-14 дней; для лечения тяжелых форм ГБП выполняется внутриутробное переливание крови плоду; после любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов);
• возраст женщины старше 45 лет или партнера – более 42 лет; в связи с риском возникновения у плода синдрома Дауна и прочих наследственных болезней в таком возрасте необходимо еще до зачатия пройти медико-генетическое консультирование, после наступления беременности – скрининги первого и второго триместров;
• вредные привычки (курение, алкоголь).

Особенности повторных родов

1. Период раскрытия шейки матки и подготовки родовых путей. При повторных родах он значительно сокращается. Это обусловлено бóльшей эластичностью шейки матки и влагалища после предыдущих естественных родов. В то же время, несмотря на тренированность мышц, во второй раз схватки не менее болезненные, чем  в первый.
2. Период изгнания плода (непосредственно роды). Второй раз обычно проходит спокойнее. Женщина помнит, что и как нужно делать, как тужиться, чего ожидать. Она спокойна и уверена в себе. Мама знает, что боль скоро пройдет, и состоится долгожданная встреча с малышом!
3. Последовый период, во время которого отходит послед – «детское место». Однако в норме при повторных родах этот период проходит практически незаметно.

Счастливой беременности и удачных родов!