Какие чувства испытывает беременная, когда узнает, что у нее будут тройняшки? Для многих женщин тройня — это тройное счастье, для других — тройная обуза. Однако следует знать, что тройня — это, в первую очередь, ответственность, сложное течение беременности и непростые роды, чаще оперативные. В этой статье я расскажу о ведении беременности и родов при тройне.
Как получаются тройни?
Существует три способа зачать тройняшек:
- Можно забеременеть тройней естественным образом, но шанс небольшой. Одна беременность тройней наступает на 4-6 тысяч всех беременностей. Естественная тройня может получиться если:
- Зародыш сразу после зачатия разделился на три части. B итoгe oбpaзуютcя два эмбpиoнa c oдинaкoвым нaбopoм гeнoв. Ho из-зa тoгo, чтo paздeлeниe зapoдышa пpoизoшлo нa cтoль paннeм этaпe, мaлыши в утpoбe мaтepи будут нaxoдитьcя в paзныx плoдныx пузыpяx (aмниoнax) и имeть кaждый cвoю плaцeнту (xopиoн). Эти дeти будут вceгдa oднoгo пoлa.
- Оплодотворяются одномоментно две яйцеклетки, и один зародыш делится на две части (получается два близнеца и третий ребенок с другим генетическим набором).
Стоит отметить, что у женщин более старшего возраста клеточная масса зародыша теряет способность поддерживать свою целостность, из-за этого после 30-35 лет шанс наступления многоплодной беременности повышается.
Сейчас многие пары откладывают беременность на возраст 30 лет и старше, поэтому им следует учитывать, что в этом возрасте повышается вероятность забеременеть тройней. Кроме того, если в роду были тройни, или у вас ранее была многоплодная беременность, то вероятность забеременеть тройней также будет выше.
- Многоплодная беременность может быть результатом терапии бесплодия, обусловленного, например, синдромом поликистозных яичников (характеризующийся отсутствием овуляции).
Для лечения этого заболевания проводят стимуляцию овуляции специальными препаратами, в результате у женщины может овулировать одновременно 15-20 яйцеклеток.
Если при зачатии будет оплодотворено сразу три яйцеклетки, то при этом образуются разнояйцевые тройняшки, то есть у каждого ребёнка будет разный генетический набор, внешне они отличаются друг от друга и могут быть разного пола.
- Третий способ – воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). И если в целом беременности тройнями составляют 0,1-0,3% от всех беременностей, то после применения ВРТ их число достигает 3-5%. Например, в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для повышения вероятности наступления беременности в матку подсаживают несколько эмбрионов. Также тройня может образоваться, если в матку перенесли два эмбриона, а один потом разделился на два.
Однако стоит отметить, что сегодня рекомендуется ограничивать число эмбрионов и переносить в полость матки не более двух эмбрионов.
Тройня: особенности течения беременности
В середине прошлого века о многоплодной беременности узнавали в основном на более поздних сроках, когда врач, прослушивая живот, замечал несколько сердцебиений. Хотя предположить тройню можно было и раньше по быстрому росту матки и живота.
Сегодня узнать, о том, что вы ждете тройню, можно на первом УЗИ. Врач уже в первом триместре может точно определить число плодов в матке.
И если ваша беременность многоплодная, вам предстоит сложное динамическое наблюдение и повышенное внимание к своему здоровью и состоянию малышей.
Ведь многоплодная беременность, в том числе беременность тройней, это всегда беременность повышенного риска, хотя это не означает, что у вас обязательно будут осложнения.
Осложнения при естественных тройнях
Так как спонтанные тройни нередко образуются в результате дробления зародыша, не каждому плоду достается своя отдельная плацента, как это обычно происходит после ЭКО. У естественно зачатых тройняшек в 60-80% случаев на троих имеется две плаценты.
При наличии общей плаценты сосуды, снабжающие кровью эмбрионы, соединяются друг с другом (анастомозируют). Перераспределение крови может происходить неравномерно. В результате один плод отдает кровь (донор), другой – принимает (реципиент).
- Поэтому при наличии общей плаценты может развиться так называемый синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). При СФФГ у плода-реципиента возникает многоводие, водянка и сердечная недостаточность; у донора – маловодие и гипоксия (недостаток кислорода).
В настоящее время основным методом лечения СФФГ при МХ плацентации является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов (анастомозов) между плодами, из-за которых страдают оба малыша. Вмешательство проводится после ультразвукового определения расположения плаценты, находящихся в ней анастомозов, перегородки между плодами и места прикрепления пуповин.
- Помимо развития СФФГ, при наличии одной общей плаценты достаточно часто отмечается задержка развития (ЗР) одного, двух или трех плодов. СФФГ и ЗР являются основными причинами поздней внутриутробной гибели плода/плодов во II и III триместрах.
- При многоплодии один плод в большей степени может отставать от других в развитии. Так, если разница в массе плодов превышает 20%, ставят диагноз «дискордантный рост плодов», требующий более детального обследования и при необходимости лечения.
Осложнения при тройнях после ЭКО
Так как в программе ЭКО в матку переносят эмбрионы после их культивации в течение 4-5 дней в инкубаторе, то раннего деления с образованием общей плаценты не происходит. После ЭКО чаще каждый плод имеет свою плаценту, что исключает вероятность развития такого осложнения как СФФГ, также снижает риск возникновения выраженной задержки развития плодов и их неравномерного (дискрдантного) роста.
Тем не менее, при тройнях после ЭКО чаще, чем при естественном многоплодии, могут возникникать следующие осложнения:
- Многоводие — это увеличенное количество околоплодных вод.
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки из-за давления тяжелой матки с тремя плодами и большим количеством вод. При этом, чем старше будущая мама, тем выше риск возникновения ИЦН.
- Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое развивается после 20 недели беременности, опасно как для здоровья матери, так и ребенка. Отеки, повышенное давление и белок в моче могут свидетельствовать о наличии преэклампсии, поэтому во втором и третьем триместре врачи тщательно следят за этими показателями.
- Анемия — развивается у 80% беременных с многоплодием из-за повышенной потребности плодов в железе.
- Преждевременные роды могут быть вызваны несостоятельностью шейки матки и начаться самопроизвольно. В то же время, возникновение таких осложнений, как преэклампсия, может определить показания к родоразрешению раньше положенных сроков. При этом стоит отметить, что большинство (80%) беременных с тройнями, в не зависимости от способа наступления беременности, рожают раньше срока – до 37 недели.
Что нужно делать, чтобы родить здоровых тройняшек
- Регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.
- Со второго триместра беременной тройней нужно чаще проходить УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию.
- Беременной тройней женщине нужно отказаться от активных физических нагрузок.
- Правильно питаться. Беременная тройней женщина за всю беременность должна набрать приблизительно 22,5-27 кг.
- Даже при сбалансированном питании необходимо принимать поливитамины.
- Во втором и третьем триместрах использовать препараты железа для профилактики анемии.
Роды тройней
Большинство троен рождаются с 32 по 34 неделю, крайне редко удается пролонгировать беременность до 36 недель.
При выборе тактики родов учитывается положение детей и плаценты, их вес, состояние здоровья, наличие или отсутствие пороков развития, а также состояние здоровья матери.
Естественные роды при тройнях имеют более высокий риск младенческой смертности и осложнений со стороны матери.
Роды тройни должны проходить только в том роддоме, который имеет оборудование для помощи глубоко недоношенным детям, например, в перинатальном центре.
Детки из тройни обычно имеют низкий вес при рождении, что повышает риск некоторых проблем со здоровьем. Средний вес, с которым рождаются тройняшки обычно составляет 1700 грамм, но некоторые малыши весят менее полутора килограмм, что повышает риски краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем.
Детки, рождённые до 34 недели, нуждаются в специальном уходе. У недоношенного ребёнка некоторые органы недостаточно развиты, например, лёгкие, мозг, кишечник, глаза. Если малыши родились слишком рано, им потребуется помощь с дыханием, питанием.
Большинство троен выживают и не имеют значительно большего увеличения хронических заболеваний, чем дети с таким же весом, но рождённые при одноплодной беременности.
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.