Рак шейки матки относится к заболеваниям, значительную часть случаев которых можно предотвратить. Его основной причиной является длительная персистенция вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска — ВПЧ ВКР.
Сегодня существуют два основных способа профилактики: вакцинация против ВПЧ и регулярный цервикальный скрининг. Вакцина снижает вероятность заражения наиболее опасными типами ВПЧ, а скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения до того, как они превратятся в инвазивный рак.
Наиболее эффективна вакцинация до первого контакта с вирусом, поэтому оптимальным считается подростковый возраст. Однако начало половой жизни или ранее выявленный ВПЧ сами по себе не означают, что вакцинация уже бесполезна.
ВПЧ-инфекция
Вирус папилломы человека — чрезвычайно распространенная инфекция. Передача происходит преимущественно при интимном контакте кожи и слизистых, в том числе при вагинальных, анальных и оральных сексуальных контактах.
Читайте статью «Вирус папилломы человека»
Презерватив снижает риск передачи ВПЧ, но не обеспечивает абсолютной защиты, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.
После заражения ВПЧ далеко не всегда сохраняется в организме пожизненно. В большинстве случаев иммунная система со временем подавляет инфекцию, и вирус перестает определяться лабораторными методами.
Основное клиническое значение имеет персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска, то есть его длительное сохранение. Именно она повышает вероятность появления предраковых изменений шейки матки.
ВПЧ высокого риска связан не только с раком шейки матки, но и с некоторыми опухолями вульвы, влагалища, анального канала, полового члена и ротоглотки. Типы ВПЧ 6 и 11 относятся к низкому онкогенному риску и являются основной причиной аногенитальных кондилом. (cdc.gov)
ВПЧ, предрак и рак шейки матки
Наличие ВПЧ высокого риска еще не означает наличие предрака или рака. У большинства людей инфекция самостоятельно становится неопределяемой. Однако если онкогенный тип ВПЧ сохраняется длительно, у части женщин могут постепенно развиваться изменения эпителия шейки матки.
Правильнее представить этот процесс так:
ВПЧ высокого риска → длительная персистенция → у части женщин CIN2/CIN3 → при отсутствии выявления и лечения возможно развитие инвазивного рака.
CIN1 относится к поражению низкой степени и часто регрессирует самостоятельно. CIN2 и CIN3 относятся к поражениям высокой степени — HSIL. При этом CIN3 является тяжелым предраковым поражением, но еще не инвазивным раком.
Предраковые изменения обычно протекают бессимптомно. Поэтому появление боли, выделений или кровомазания нельзя использовать как способ ранней диагностики CIN — именно для этого и существует регулярный цервикальный скрининг.
Важно также понимать: вакцины являются профилактическими. Они предотвращают новые инфекции вакцинными типами ВПЧ, но не уничтожают уже существующий вирус и не лечат сформировавшуюся CIN.
Прививка от рака шейки матки
Главная цель вакцинации — сформировать защиту до возможного контакта с ВПЧ.
ВОЗ рассматривает девочек 9–14 лет как основную целевую группу вакцинации. В этом возрасте иммунный ответ особенно выражен, а вероятность предыдущего контакта с ВПЧ минимальна. Вакцинация мальчиков также полезна: она защищает их от ВПЧ-ассоциированных заболеваний и одновременно уменьшает циркуляцию вируса в популяции (who.int).
Вакцинация возможна и после начала половой жизни. Даже если человек уже инфицирован одним типом ВПЧ, вакцина может обеспечить защиту от других типов, входящих в ее состав.
Поэтому ВПЧ-тест перед вакцинацией обычно не требуется.
В России зарегистрирована четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, разрешенная для лиц обоего пола с 9 до 45 лет. Для детей и подростков показания были расширены в 2026 году (nanolek.ru).
При этом возрастные рекомендации и схемы вакцинации могут отличаться в разных странах и для разных препаратов, поэтому при проведении вакцинации необходимо ориентироваться на национальные рекомендации и актуальную инструкцию конкретной вакцины.
Вакцинация не отменяет цервикальный скрининг. Даже привитой женщине необходимо проходить обследование шейки матки в установленные сроки.
Схемы вакцинации и безопасность
Количество доз зависит от возраста, состояния иммунной системы и конкретной вакцины. По рекомендациям ВОЗ для девочек 9–14 лет может использоваться одна или две дозы; для девушек и женщин 15–20 лет — также одна или две дозы; старше 21 года ВОЗ рекомендует две дозы с интервалом около 6 месяцев. Для лиц с иммунодефицитом предпочтительно не менее двух, а при возможности — три дозы (who.int).
В России следует ориентироваться на инструкцию зарегистрированного препарата. Для четырехвалентной вакцины Цегардекс предусмотрено:
- 9–13 лет — возможна двухдозовая схема 0 и 6 месяцев;
- 14–17 лет и взрослые до 45 лет — трехдозовая схема 0–2–6 месяцев (nanolek.ru).
Вакцины против ВПЧ не содержат живого вируса и не могут вызвать ВПЧ-инфекцию. Они созданы на основе вирусоподобных частиц, которые стимулируют иммунный ответ, но не содержат способного к размножению вируса (who.int).
Наиболее частые реакции после вакцинации — болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции, головная боль, слабость, иногда кратковременное повышение температуры. У подростков после любой инъекции возможен обморок, поэтому после прививки обычно рекомендуют некоторое время оставаться под наблюдением.
Многолетнее применение вакцин против ВПЧ и системы фармаконадзора подтверждают их благоприятный профиль безопасности. Данные наблюдений не подтверждают, что вакцинация против ВПЧ вызывает бесплодие (cdc.gov).
Вакцинация и беременность
Во время беременности вакцинацию против ВПЧ не проводят планово. Если женщина забеременела между дозами, оставшиеся дозы переносят на период после беременности.
При этом обследовать женщину на беременность перед каждой вакцинацией не требуется. Если вакцина была случайно введена на раннем сроке до того, как женщина узнала о беременности, это не является показанием к прерыванию беременности или каким-либо специальным вмешательствам. (cdc.gov)
Таким образом, наиболее эффективная стратегия профилактики рака шейки матки — вакцинация против ВПЧ в оптимальном возрасте с последующим регулярным цервикальным скринингом.
Помните: заболевание проще предотвратить, чем лечить! Позаботьтесь о своих детях!
Всегда с вами, Ольга Панкова
О поддержании женского здоровья я рассказываю в своих книгах:
Также об обследовании шейки матки и лечении половых инфекций вы можете узнать, посмотрев мои вебинары:
Всегда с вами, Ольга Панкова
