К вечеру ноги становятся тяжёлыми, обувь начинает давить, а привычная прогулка уже не приносит удовольствия? Многие женщины связывают такие ощущения с варикозом. Однако тяжесть и отёчность могут беспокоить и тогда, когда расширенных вен не видно.
Флебопатией нередко называют функциональные венозные симптомы, возникающие без выраженных структурных изменений вен. Но прежде чем лечить «венозный застой», необходимо убедиться, что жалобы действительно связаны с венозным оттоком, а не с заболеваниями сердца, почек, суставов или другими причинами.
Как помочь своим ногам, нужны ли компрессионные чулки и флеботоники, чем отличается лечение во время беременности? Давайте разберёмся.
Флебопатия и эластическая компрессия
Один из основных немедикаментозных способов уменьшить венозный дискомфорт — медицинская эластическая компрессия. Чулки или гольфы создают дозированное давление на ткани, помогают работе мышечно-венозной помпы голени и уменьшают скопление жидкости в нижних конечностях.
В правильно подобранном градуированном трикотаже давление, как правило, максимально в области лодыжки и уменьшается по направлению вверх. Благодаря этому облегчается движение венозной крови к сердцу.
Как выбрать компрессионный трикотаж?
Врач учитывает характер жалоб, результаты осмотра, наличие объективного отёка и сопутствующих заболеваний. В зависимости от ситуации могут подойти гольфы, чулки или колготки. Степень компрессии, размер и длину изделия подбирают индивидуально: одинакового давления для всех женщин не существует.
Обычно трикотаж надевают утром, до появления выраженного отёка, и снимают на ночь, если врач не назначил другой режим. Изделие не должно скручиваться или образовывать тугие складки.
Компрессионные бинты также могут быть эффективны, но результат зависит от техники бинтования. Для повседневного самостоятельного применения готовый медицинский трикотаж многим женщинам удобнее.
Важно! Компрессия подходит не всем. При выраженном нарушении артериального кровообращения, некоторых тяжёлых заболеваниях сердца и отдельных проблемах кожи её применяют только после врачебной оценки. Если чулки вызывают сильную боль, похолодание или изменение цвета стопы, их необходимо снять и обратиться к врачу.
Компрессионный трикотаж уменьшает симптомы, но не устраняет все возможные причины отёков и не заменяет лекарства для профилактики тромбоза, когда они действительно показаны.
Флебопатия: местное лечение и флеботоники
Аптечные гели и кремы часто обещают быстро вернуть ногам лёгкость. Некоторые средства действительно могут временно уменьшать субъективный дискомфорт, однако доказательства их эффективности при функциональных венозных симптомах ограничены.
Нужны ли гепариновые гели?
Наружные препараты с гепарином или другими компонентами назначают по конкретным показаниям. Их нельзя считать обязательным лечением любой вечерней тяжести или отёчности. Тем более они не лечат тромбоз глубоких вен и не заменяют системную антикоагулянтную терапию.
Во время беременности и грудного вскармливания даже местное средство следует согласовать с врачом: возможность применения зависит от действующего вещества, лекарственной формы и действующей инструкции. Формулировка «можно использовать без ограничений» здесь недопустима.
Когда предпочитают флеботоники?
Веноактивные, или флеботропные, препараты могут уменьшать венозную боль, тяжесть и некоторые другие симптомы при хронических заболеваниях вен. К ним относятся препараты на основе диосмина, флавоноидных фракций и отдельных других веществ.
Но эффект разных препаратов изучен неодинаково. Нет универсальной таблетки, которая гарантированно убирает все отёки, восстанавливает венозные клапаны или предупреждает тромбоз. Длительные профилактические курсы «два-три раза в год» без оценки клинической ситуации не нужны.
Если отёки возникают впервые или усиливаются, сначала необходимо выяснить их причину. Мочегонные препараты не относятся к стандартному лечению функциональных венозных отёков: самостоятельно принимать их, особенно во время беременности, не следует.
Лечение флебопатии во время беременности и после родов
Во время беременности увеличивается объём циркулирующей крови, меняется влияние половых гормонов на сосудистую стенку, а растущая матка может затруднять венозный отток из нижних конечностей. Поэтому тяжесть и отёчность ног нередко усиливаются к вечеру.
При отсутствии тревожных симптомов врач обычно начинает с простых мер: регулярного движения, перерывов при длительном сидении или стоянии, отдыха с приподнятыми ногами и подходящего компрессионного трикотажа при наличии показаний.
Какие средства можно применять будущей мамочке?
Компрессионные чулки или гольфы могут помочь уменьшить венозный дискомфорт, но назначать их всем беременным на весь срок исключительно «для профилактики» не требуется. Тип и режим использования зависят от жалоб и риска осложнений.
Флеботропные препараты во время беременности не являются лечением первой линии. Врач может рассмотреть отдельное средство при выраженных симптомах и недостаточном эффекте немедикаментозных мер, предварительно обсудив ограничения доказательств и проверив инструкцию конкретного препарата. При грудном вскармливании их рутинное применение не рекомендуется.
После родов тяжесть в ногах часто уменьшается, но не всегда исчезает сразу. Риск венозного тромбоза, напротив, особенно высок в раннем послеродовом периоде. При кесаревом сечении могут использоваться устройства последовательной пневмокомпрессии до восстановления подвижности; необходимость антикоагулянтов и продолжительность профилактики определяют по индивидуальным факторам риска.
Не существует универсального правила носить лечебные чулки ровно три недели после любых родов. При сохраняющемся отёке, боли или появлении новых симптомов следует обратиться к врачу, а не пытаться объяснить всё «обычной флебопатией».
Пневмокомпрессия и электромиостимуляция при флебопатии
Иногда женщине предлагают аппаратные процедуры: прерывистую пневмокомпрессию или электромиостимуляцию мышц голени. Эти методы имеют разные механизмы действия и не нужны каждой пациентке с тяжестью в ногах.
Прерывистая пневмокомпрессия
На ногу надевают специальную манжету, камеры которой последовательно наполняются воздухом и опорожняются. Это создаёт переменное давление на ткани и способствует венозному и лимфатическому оттоку.
Метод используют по определённым показаниям: например, в отдельных схемах ведения отёков или для механической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у малоподвижных пациенток. Последовательная пневмокомпрессия применяется и после кесарева сечения по акушерским протоколам.
Однако процедура не «растворяет микротромбы», не устраняет установленный тромбоз и не заменяет назначенные антикоагулянты. При подозрении на острый тромбоз сначала требуется срочное обследование.
Электромиостимуляция мышц голени
Электрические импульсы вызывают сокращения икроножных мышц, имитируя часть работы мышечно-венозной помпы. Такой подход может рассматриваться в отдельных случаях, когда обычная двигательная активность ограничена.
Но результаты небольших исследований и показатели усиления кровотока не доказывают, что домашний прибор лечит любую флебопатию. Во время беременности допустимость конкретного устройства и зоны его применения нужно отдельно уточнять у врача. Начинать процедуры при впервые возникшем болезненном отёке нельзя.
Образ жизни при флебопатии: как помочь своим ногам
Самая доступная помощь венам — движение. При ходьбе мышцы голени сокращаются и работают как естественная помпа, поддерживая возврат крови к сердцу. Поэтому длительное неподвижное сидение или стояние лучше регулярно прерывать.
Попробуйте постепенно включить в повседневную жизнь несколько простых привычек:
- Во время работы за столом каждые 30–60 минут вставать, немного ходить или выполнять движения стопами.
- При длительном стоянии периодически перекатываться с пятки на носок и менять положение тела.
- Выбирать посильную регулярную активность: ходьбу, плавание, гимнастику без чрезмерной нагрузки.
- Во время отдыха ненадолго приподнимать ноги, если это удобно и нет противопоказаний.
- Подбирать комфортную обувь и избегать одежды, чрезмерно сдавливающей область паха и талии.
- По возможности уменьшать длительное воздействие жары, усиливающей ощущение тяжести и отёчность.
При избыточной массе тела вне беременности постепенное снижение веса может уменьшать нагрузку на венозную систему. Во время беременности строгие диеты и самостоятельный приём мочегонных средств недопустимы.
Небольшая практика заботы о себе
Вечером можно уделить несколько минут спокойному отдыху: удобно расположиться, расслабить мышцы, мягко подвигать стопами и поблагодарить свои ножки за день. Подобная практика помогает переключить внимание и снизить напряжение, но не заменяет обследование и лечение заболеваний вен.
Когда необходима срочная медицинская помощь при флебопатии?
Не всякий отёк связан с флебопатией. Некоторые симптомы требуют не планового подбора чулок или геля, а срочного исключения опасных состояний.
- Внезапный отёк, боль, покраснение или необычное тепло в одной ноге — срочно обратитесь за медицинской помощью для исключения тромбоза глубоких вен.
- Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье или обморок — вызывайте экстренную медицинскую помощь.
- Во время беременности: сильная или необычная головная боль, нарушение зрения, внезапный отёк лица и рук, боль в верхней части живота — повод для безотлагательной акушерской оценки.
- Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше во время беременности требует своевременного обращения к врачу, даже если ноги не отекают.
Итак, при тяжести и отёках ног важны правильный диагноз, подходящая компрессия, движение и разумное применение лекарств. Не стоит лечить всё подряд «от вен»: гораздо полезнее своевременно выяснить причину симптомов и выбрать помощь вместе с врачом.
Будьте счастливы и здоровы!
Всегда с вами, Ольга Панкова
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
