Простатит

Простатит является одним из самых распространенных заболеваний предстательной железы. Болеют им мужчины различных возрастов. Простатит зачастую трудно диагностируется и может привести к стойким нарушениям функции простаты. Самые тяжелые последствия – бесплодие и рак простаты. В России хроническим простатитом страдают около половины трудоспособных мужчин. О диагностике и лечении простатита я расскажу далее.

Что такое простатит

Простатит — одно из наиболее известных заболеваний предстательной железы. Однако сегодня под этим названием нередко объединяют совершенно разные состояния: истинное бактериальное воспаление простаты и хронический синдром тазовой боли, при котором инфекции может вообще не быть.

И это очень важно учитывать, поскольку тактика лечения в этих случаях принципиально различается. Бесконечные курсы антибиотиков мужчине, у которого бактериальная инфекция не доказана, не только бесполезны, но и могут причинить вред.

Простатит встречается у мужчин различного возраста. Заболевание может сопровождаться болью, нарушением мочеиспускания и сексуальной функции, значительно ухудшая качество жизни.

При инфекционном поражении мужских половых органов возможно ухудшение некоторых показателей спермы. Однако сам диагноз «простатит» вовсе не означает, что мужчина бесплоден. Связь инфекций мужских добавочных половых желез с мужским бесплодием значительно сложнее, чем считалось раньше.

Разновидности простатита

Предстательная железа, или простата, — важная часть мужской половой системы. Она вырабатывает секрет, входящий в состав семенной жидкости. В нем содержатся ферменты, лимонная кислота, цинк и другие вещества, необходимые для нормального функционирования сперматозоидов.

Согласно современной классификации выделяют несколько различных состояний:

Острый бактериальный простатит — остро возникшая инфекция предстательной железы.
Хронический бактериальный простатит — длительно существующая или рецидивирующая инфекция простаты.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS) — боли и другие тазовые симптомы, сохраняющиеся не менее 3 месяцев, при которых доказанной инфекции обычно нет. Различают воспалительный и невоспалительный варианты.
Бессимптомный воспалительный простатит — воспалительные изменения выявляются случайно при обследовании по другому поводу, а жалоб у мужчины нет.

Очень важно понимать: бактериальная инфекция подтверждается менее чем у 10% мужчин, которым ставится диагноз «простатит». Поэтому понятие «хронический простатит» далеко не всегда означает хроническую инфекцию предстательной железы.

Острый бактериальный простатит

Острый простатит начинается внезапно. У мужчины могут появиться:

повышение температуры, иногда озноб;
выраженная слабость;
боли в промежности, нижней части живота, паховой области;
болезненное и учащенное мочеиспускание;
затруднение мочеиспускания;
иногда — острая задержка мочи.

В отдельных случаях возникает боль при дефекации.

Если одновременно появляются выделения из мочеиспускательного канала, особенно гнойные, необходимо дополнительно исключить уретрит и инфекции, передаваемые половым путем.

Чаще всего острый бактериальный простатит вызывают кишечные бактерии — представители группы Enterobacterales, прежде всего E. coli. Инфекция обычно проникает в простату из мочевых путей. Заболевание также может возникать после некоторых урологических вмешательств.

Острый простатит требует обязательного лечения, поскольку в тяжелых случаях возможны серьезные осложнения:

абсцесс предстательной железы;
острая задержка мочи;
попадание бактерий в кровь;
сепсис.

Диагностика и лечение острого простатита

При подозрении на острый бактериальный простатит необходимо обратиться к урологу.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, осмотра и лабораторных исследований.

Основными методами диагностики являются:

общий анализ мочи;
бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
общий анализ крови;
при тяжелом состоянии и высокой температуре — посев крови.

Врач также проводит осторожное пальцевое исследование простаты через прямую кишку. При остром воспалении железа может быть увеличенной и резко болезненной.

Важно: массаж предстательной железы при остром бактериальном простатите делать нельзя! Такое воздействие способно вызвать попадание бактерий в кровоток и увеличить риск сепсиса.

Трансректальное УЗИ, КТ или МРТ не требуются каждому пациенту. Их используют при подозрении на абсцесс простаты или другие осложнения, например если на фоне адекватной терапии состояние мужчины не улучшается.

Во время активного воспаления также не следует специально определять ПСА с целью диагностики простатита: его уровень при инфекции может временно повышаться и не помогает установить диагноз.

Вопрос: Моему мужу 34 года. Три года назад у него возник простатит после того, как он замерз, появились боли в правой части таза. При обследовании в простате высеился стафилококк. Назначили курс антибиотиков (доксициклин, трихопол, фурамаг) 10 дней, массаж простаты. После курса начался сильный зуд в промежности и в зоне ануса. Далее появилось чувство тяжести, постоянный метеоризм, запоры, колющие боли в прямой кишке, боли в правом подреберье, при пальпировании живота — болезненная зона кишечника. Крови в стуле нет. Правильно ли назначили антибиотики?

Основой лечения острого бактериального простатита являются антибиотики. Препарат подбирает врач с учетом:

тяжести заболевания;
предполагаемого возбудителя;
результатов бактериологического исследования;
чувствительности микроорганизма;
особенностей пациента;
локальной антибиотикорезистентности.

При тяжелом состоянии лечение начинают антибиотиками внутривенно. После улучшения переходят на таблетированные препараты.

Общая продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 2–4 недели, а не несколько дней.

При выраженной интоксикации может потребоваться инфузионная терапия. Для уменьшения боли и воспаления применяют симптоматические средства.

При острой задержке мочи вопрос об обеспечении оттока мочи решает уролог.

Поэтому распространенная ситуация — «замерз, заболела простата, неделю попил антибиотики и выздоровел» — не должна становиться схемой самостоятельного лечения. Переохлаждение само по себе не является причиной бактериального простатита, а антибиотики следует принимать только после оценки врача.

Комментарий с форума: Никогда не думал, что столкнусь с такой проблемой, у меня жена — врач. Благодаря ей ежегодно проверяю все свои мужские органы. Но даже это меня не спасло! Однажды долго не мог завести машину и очень замерз, такое переохлаждение вылилось в простатит. Все началось с неприятных ощущений в области паха и постоянных походов в туалет. Только благодаря тому, что быстро обратился к врачу, антибиотиками вылечил все за неделю. Может ли болезнь рецидивировать, и как часто это бывает?

Причины развития хронического простатита

Другой разновидностью простатита, помимо острого, является хронический простатит. При остром простатите необходимо разделить два совершенно разных состояния.

Хронический бактериальный простатит

При хроническом бактериальном простатите инфекция предстательной железы сохраняется или периодически рецидивирует.

Характерным признаком могут быть повторные инфекции мочевых путей, вызванные одним и тем же микроорганизмом.

Жалобы продолжаются не менее трех месяцев. Мужчину могут беспокоить боли:

в промежности;
мошонке;
половом члене;
нижней части живота;
прямой кишке;
иногда во внутренней поверхности бедер.

Одновременно возможны учащенное или затрудненное мочеиспускание, дискомфорт во время или после эякуляции и другие нарушения сексуальной функции.

Синдром хронической тазовой боли

Гораздо чаще за привычным диагнозом «хронический простатит» скрывается синдром хронической тазовой боли.

При этом у мужчины в течение не менее трех месяцев присутствует постоянная или периодически возникающая боль в области таза, но доказанной инфекции или другой очевидной причины заболевания не обнаруживается.

Механизм возникновения такой боли сложный. Сегодня его уже нельзя объяснить исключительно «застоем секрета простаты».

В развитии синдрома могут участвовать:

повышенный тонус и дисфункция мышц тазового дна;
миофасциальные триггерные точки;
изменения работы периферической и центральной нервной системы;
повышенная чувствительность болевой системы;
нарушения мочеиспускания;
психоэмоциональные факторы.

У одного мужчины может одновременно присутствовать несколько механизмов. Именно поэтому универсальной таблетки от хронической тазовой боли не существует.

Как проявляется хронический простатит?

Основным симптомом является боль или выраженный дискомфорт.

Неприятные ощущения могут локализоваться в промежности, мошонке, половом члене, над лобком, нижней части живота или прямой кишке.

Возможны также:

учащенное мочеиспускание;
слабая струя мочи;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
боль во время или после эякуляции;
снижение либидо;
эректильная дисфункция;
нарушения эякуляции.

Длительная боль способна существенно влиять на сон, настроение, сексуальные отношения и качество жизни мужчины. У некоторых пациентов появляются тревожность, страх тяжелого заболевания и депрессивные реакции. Эти проявления являются важной частью хронического болевого синдрома и тоже должны учитываться при выборе лечения.

Диагностика и лечение хронического простатита

Первостепенная задача врача — понять, имеется ли у мужчины хроническая бактериальная инфекция или речь идет о синдроме хронической тазовой боли.

Для этого подробно выясняют характер и длительность жалоб, перенесенные инфекции мочевых путей, сексуальные симптомы и другие заболевания.

Проводится осмотр наружных половых органов, живота, промежности и пальцевое исследование предстательной железы.

При подозрении на хронический бактериальный простатит наиболее информативны так называемые локализационные пробы.

Может применяться классический четырехстаканный тест Meares–Stamey либо более простой двухстаканный вариант: сравнивается моча, полученная до и после массажа простаты. Это помогает понять, действительно ли микроорганизм находится именно в предстательной железе.

Обратите внимание: массаж допустим при обследовании хронического бактериального простатита, но категорически противопоказан при остром простатите.

При необходимости проводится ПЦР-диагностика инфекций, в том числе Chlamydia trachomatis и других возможных возбудителей.

Исследование только эякулята не является достаточным способом диагностики хронического бактериального простатита.

Трансректальное УЗИ также не подтверждает диагноз хронического простатита само по себе. Оно назначается по конкретным показаниям.

Урофлоуметрия может быть полезна мужчине с нарушением мочеиспускания, однако уменьшение Qmax, например менее 10 мл/с, говорит о возможном нарушении оттока мочи, а не является признаком простатита.

При синдроме хронической тазовой боли важно также оценить состояние мышц тазового дна и исключить другие причины боли. Для оценки выраженности симптомов и результатов терапии могут использоваться специальные опросники, например NIH-CPSI.

Лечение хронического бактериального простатита

Если бактериальная природа заболевания подтверждена, назначается антибиотик, способный проникать в ткань предстательной железы.

Выбор препарата зависит от обнаруженного микроорганизма.

При типичном хроническом бактериальном простатите EAU рассматривает фторхинолоны как препараты первой линии; стандартная продолжительность курса составляет обычно 4–6 недель. Если выявлены определенные внутриклеточные возбудители, могут использоваться доксициклин или макролиды, а при Trichomonas vaginalis — метронидазол.

Антибиотики должен назначать врач после обследования. Самостоятельно повторять подобные курсы нельзя.

Как лечат синдром хронической тазовой боли?

Здесь подход совершенно другой.

Если бактериальная инфекция не доказана, бесконечно лечить мужчину антибиотиками не следует.

Современная терапия подбирается индивидуально и может включать сразу несколько методов:

противовоспалительные препараты при болевом синдроме;
α-адреноблокаторы у пациентов с соответствующими нарушениями мочеиспускания;
физиотерапию мышц тазового дна;
работу с миофасциальными триггерными точками;
методы расслабления тазового дна;
отдельные варианты фитотерапии;
акупунктуру;
психологическую или когнитивно-поведенческую помощь при выраженном психоэмоциональном компоненте.

Особенно важно выявлять повышенный тонус мышц тазового дна. В этой ситуации обычное представление о том, что мышцы необходимо просто «укреплять», может оказаться неправильным: нередко требуется именно обучение их расслаблению и специальная физиотерапия. Миофасциальная терапия является одним из применяемых современных подходов.

Таким образом, современный принцип лечения хронической тазовой боли можно сформулировать просто: лечить нужно не название «простатит», а конкретные нарушения, выявленные у конкретного мужчины.

Простатит и мужская фертильность

Воспалительные и инфекционные заболевания мужской половой системы действительно могут сопровождаться изменениями качества эякулята. Однако результаты исследований неоднозначны, и наличие простатита не позволяет автоматически говорить о бесплодии мужчины.

Если пара не может зачать ребенка, мужчине необходимо полноценное андрологическое обследование, прежде всего спермограмма, а при выявлении отклонений — дальнейший поиск их причины.

Лечение доказанной инфекции может улучшать некоторые показатели спермы, однако терапия хронической тазовой боли сама по себе не является лечением мужского бесплодия.

Можно ли предупредить простатит?

Специальной универсальной профилактики не существует.

Полезны обычные принципы сохранения мужского здоровья:

достаточная физическая активность;
отказ от курения;
безопасное сексуальное поведение;
своевременное лечение инфекций мочевых путей и ИППП;
обращение к врачу при нарушениях мочеиспускания и хронической тазовой боли;
отказ от бесконтрольного приема антибиотиков.

Регулярная половая жизнь может быть частью нормального образа жизни мужчины, однако ее нельзя считать доказанным способом профилактики простатита.

И самое главное: если боли в промежности и нарушения мочеиспускания сохраняются долго, не стоит годами лечить «застой простаты». Необходимо разобраться, что именно является причиной симптомов: бактериальная инфекция, нарушение мочеиспускания, дисфункция тазового дна или хронический болевой синдром.

Именно от правильного диагноза зависит успех лечения.