Артрит у будущей мамы: история из практики

История из практики

За консультацией обратилась Светлана 35 лет: «Здравствуйте, уважаемая Ольга! Пишу свое письмо, так как уже совсем отчаялась!!! У меня вот такая ситуация: почти четыре года назад я родила ребенка (кесарево сечение), через три месяца после родов сильно заболела ангиной, и после этого у меня начались проблемы с суставами: боли, скованность. Недавно появился конъюнктивит и бурсит правого коленного сустава. Жидкость стягивают каждый месяц, а то и чаще!!! Периодически беспокоят боли внизу живота. Лежала на лечении (в больнице делали различные анализы — никакой инфекции в организме нет!), принимала противовоспалительные, колола различные антибиотики, полгода пила сульфасалазин, но результатов особо никаких нет (правда в теплое время года чувствую себя лучше).

И вот сейчас мы с мужем хотим родить ещё одного малыша, но мне очень страшно, я не знаю как реактивный артрит (такой диагноз мне поставили врачи) покажет себя при беременности, и вообще может ли эта болезнь навредить плоду и передаться ребёнку? Я ВАС очень прошу, помогите мне!!!! Наши врачи мне толком ничего не говорят, прописывают противовоспалительные средства и все, а они мне не помогают». Итак, давайте разбираться, что такое артрит, и как с ним забеременеть.

Что такое артрит?

Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:

• боли в суставах,
• припухлость, покраснение кожи над суставами,
• изменение формы сустава,
• ограничением активных и/или пассивных движений,
• изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите. В нашей истории речь идет о реактивном артрите.

Реактивный артрит

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшие в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки, урогенитального тракта, желудочно-кишечного тракта.

У Светланы реактивный артрит развился после ангины. Я объяснила пациентке, что при этом заболевании инфекция непосредственно в суставе отсутствует. Однако возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит.

Подобная реакция иммунной системы на внедрение инфекции развивается не у всех, чаще у лиц, имеющих ген гистосовместимости HLA B2. Данная предрасположенность может передаваться по наследству, однако это происходит не всегда!

Диагноз, установленный моей пациентке по месту жительства — «синдром Рейтера», практически не вызывал сомнений, так как для него характерна триада признаков:

1. поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;
2. конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),
3. уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).

Также при реактивном артрите могут возникать очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит, о наличии которых Светлана не сообщила. Поэтому для меня очень важно было отличить реактивный артрит от других заболеваний, при которых также имеются боли и изменения суставов. Вот основные из них:

• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• подагра;
• инфекционный артрит;
• псориаз;
• деформирующий остеоартроз.

Комплексное обследование при артрите

Для подтверждения диагноза, установления стадии активности процесса, а также выявления заболеваний жизненно важных органов я порекомендовала Светлане провести комплексное обследование. Оно включило следующие анализы:

• клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• С-реактивный белок; ревматоидный фактор;
• протеинограмма (состав белков крови);
• содержание фибриногена;
• концентрация сиаловых кислот;
• уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;
• титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ  и др.
• титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
• волчаночный антикоагулянт;
• уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
• клинический анализ мочи; исследование первой порции мочи; бактериологический посев мочи;
• выявление гена НLA-B27;
• эхокардиограмма; ЭКГ;
• офтальмологический осмотр (при поражении глаз);
• обследование пораженного сустава: рентгенограмма, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

Светлана прошла комплексное обследование, в ходе которого был подтвержден диагноз «реактивный артрит», и выявлены следующие признаки заболевания:

• ускорение СОЭ (признак воспаления);
• отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
• выявление антиген HLA B27;
• повышенные титры антител к стрептококкам (возбудителям инфекции, вызвавшим реактивный артрит);
• лейкоциты в цервикальном канале (признак цервицита);
• муциновый сгусток и увеличение нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости (признак инфекционного характера артрита);
• сужение суставной щели по данным рентгенограммы;
• тахикардия на ЭКГ.

Лечение артрита и подготовка к беременности

После получения результатов обследования Светлане было назначено лечение. При реактивном артрите применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикоиды (ГКК) в таблетках (преднизолон, дексаметазон);
• внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;
• сульфасалазин или метотрексат.

Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения. Светлана прошла длительное лечение и через 3 месяца провела контрольное обследование. Противопоказаний к беременности у нее не было!