Беременность – время кардинальных изменений. В организме женщины в этот период происходит перестройка гемодинамики, что обусловлено возрастающей нагрузкой на сердце, гормональными сдвигами, изменениями работы вегетативной нервной системы и метаболизма. Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма. О том, как выявить и устранить мерцательную аритмию у беременных, я расскажу на примере из своей клинической практики.
История из практики
За консультацией обратилась Елена 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня проблемы с сердцем, точнее с ритмом сердца. К Вам обратилась, потому что беременная и не знаю, что делать. Приступы мерцательной аритмии случались еще до беременности. Лечилась, назначали разные препараты (соталекс, аллапинин, кардамон). Но, несмотря на терапию, ритм все равно срывался 1-2 раза в месяц.
Два месяца назад я забеременела, и врач отменила все лекарства. Сказала, что они вредны для малыша. Теперь у меня пароксизмы каждый день. Я постоянно вызываю скорую, чтобы мне сделали электроимпульсную терапию. Но врачи предупреждают, что это может быть опасно для ребенка. Мне даже предложили сделать аборт, чтобы подобрать нормальное лечение. Но я категорически отказалась, так как давно мечтала родить! Что мне делать? Так ли уж вредна мерцательная аритмия? Как восстановить ритм? Помогите, пожалуйста!».
Ну что ж, давайте разбираться, чем опасна аритмия для беременных, что вызывает нарушение ритма сердца, и как их лечить.
Возможна моя дистанционная консультация:
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (МА) – это нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым хаотичным возбуждением и подергиванием предсердных мышечных волокон. В зависимости от характера и продолжительности приступов МА подразделяют на:
- пароксизмальную, при которой приступы длятся от нескольких секунд до нескольких недель;
- персистирующую;
- постоянную.
Чем опасны пароксизмы мерцания?
При МА исчезает полноценное сокращение предсердий и создаются условия для застоя крови, особенно в ушке левого предсердия. У части пациентов там могут формироваться тромбы. Если такой тромб попадает в системный кровоток, возможно развитие ишемического инсульта или эмболии других артерий — например, сосудов конечностей, кишечника или почек.
Поэтому при выявлении МА у каждого пациента оценивают риск тромбоэмболических осложнений и необходимость антикоагулянтной терапии. Ещё одна проблема — слишком высокая частота желудочковых сокращений. Если тахикардия сохраняется длительно, она может привести к снижению сократимости сердца и развитию тахикардиомиопатии.
Почему МА может возникнуть во время беременности?
Беременность сама по себе сопровождается увеличением объёма циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Дополнительными провоцирующими факторами могут стать:
- тиреотоксикоз;
- заболевания сердца;
- электролитные нарушения;
- артериальная гипертензия;
- анемия;
- инфекции;
- выраженный эмоциональный или физический стресс.
В случае Елены одним из наиболее вероятных провоцирующих факторов ФП был тиреотоксикоз. Важно именно так формулировать эту связь: тиреотоксикоз способен существенно повышать риск аритмии, но перед окончательным выводом необходимо исключить и другие причины.
Подробно о проявлениях и диагностике мерцательной аритмии читайте в моей статье:
Диагностика мерцательной аритмии
Елена была направлена на консультацию к кардиологу, где прошла полное обследование. Также я рекомендовала своей пациентке сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, ведь нарушение ее работы может быть причастно к возникновению МА.
В результате проведенного обследования у женщины был подтвержден диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии. Стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления эпизодов МА недостаточно, так как в момент снятия ЭКГ ритм может быть нормальным. Поэтому кардиологом было проведено суточное мониторирование ЭКГ – непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов.
Возможна консультация и обследование у кардиолога:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
У Елены по данным суточного мониторирования ЭКГ на фоне основного синусового ритма регистрировались частые короткие пароксизмы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) длительностью 3–8 минут с частотой желудочковых сокращений 140–200 в минуту. По данным ЭхоКГ полости сердца не были расширены, сократительная функция левого желудочка сохранена. Фракция выброса составляла 58%, что соответствует норме.
При исследовании гормонального профиля у пациентки выявлено повышение уровня тиреоидных гормонов при снижении тиреотропного гормона (ТТГ), что соответствовало тиреотоксикозу. По данным УЗИ щитовидная железа была увеличена, обнаружен единичный узел.
Результаты обследования позволили предположить, что тиреотоксикоз являлся наиболее вероятным провоцирующим фактором пароксизмов фибрилляции предсердий у Елены. Судя по анамнезу, нарушение функции щитовидной железы, вероятно, существовало ещё до наступления беременности.
Симптомы тиреотоксикоза
Елена никогда не обследовала щитовидную железу и была очень удивлена наличием у нее такого заболевания, как гипертиреоз. На повторной консультации она сообщила, что часто испытывает раздражительность, чувство страха, нарушение концентрации мыслей, страдает от бессонницы. Но женщина не знала, что эти расстройства могут быть проявлением заболевания щитовидной железы.
Подробно о проявлениях тиреотоксикоза читайте в статье
Лечение мерцательной аритмии при гипертиреозе у беременных
Елена очень переживала из-за предстоящего лечения. Ведь в результате обследования у неё выявили сразу две проблемы: пароксизмальную фибрилляцию предсердий и тиреотоксикоз. Девушку больше всего волновал вопрос: как лечить оба состояния и при этом не навредить малышу?
Я объяснила пациентке, что при фибрилляции предсердий во время беременности тактика зависит от частоты и продолжительности приступов, выраженности симптомов, частоты желудочковых сокращений, состояния сердца и гемодинамики.
При нестабильном состоянии — выраженном падении артериального давления, сердечной недостаточности, нарушении сознания — может потребоваться срочное восстановление ритма, в том числе электрическая кардиоверсия. Беременность сама по себе не является противопоказанием к её проведению.
У гемодинамически стабильной женщины лечение подбирают индивидуально. При необходимости для урежения частоты сердечных сокращений могут использоваться разрешённые во время беременности препараты, прежде всего β1-селективные β-блокаторы.
У Елены сердце было структурно здоровым, фракция выброса левого желудочка составляла 58%, а приступы возникали на фоне выраженного тиреотоксикоза. Поэтому основной задачей стало лечение заболевания щитовидной железы как наиболее вероятного провоцирующего фактора аритмии.
Для нормализации функции щитовидной железы Елене был назначен тиреостатический препарат — пропилтиоурацил. При беременности тиреостатическую терапию проводят в минимально эффективной дозе, стараясь поддерживать свободный Т4 около верхней границы референсного диапазона или несколько выше неё и не допускать гипотиреоза у матери и малыша.
По мере нормализации показателей функции щитовидной железы состояние Елены быстро улучшилось. Сердцебиения и приступы нерегулярного ритма больше её не беспокоили, уменьшилась раздражительность, нормализовался сон.
Функцию щитовидной железы контролировали регулярно, а дозу тиреостатика корректировали в зависимости от результатов анализов.
Через три месяца было выполнено повторное суточное мониторирование ЭКГ. Пароксизмов фибрилляции предсердий не зарегистрировано. Отмечались одиночные наджелудочковые экстрасистолы — около 800 за сутки. При отсутствии структурного заболевания сердца и выраженных симптомов такие экстрасистолы сами по себе обычно не требуют специального лечения.
Таким образом, у Елены аритмия действительно оказалась следствием другой проблемы — тиреотоксикоза.
С увеличением срока беременности активность болезни щитовидной железы уменьшалась, и потребность в тиреостатической терапии постепенно снижалась. Возможность уменьшения дозы и отмены препарата определялась по клиническому состоянию и результатам гормональных исследований.
Беременность завершилась в срок рождением здорового мальчика.
Елена была счастлива, что мы вовремя нашли истинную причину её сердцебиений. Фибрилляция предсердий оказалась лишь «верхушкой айсберга», а устранение основного провоцирующего фактора позволило спокойно продолжить беременность.
Будьте здоровы! Берегите себя!
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и причинах невынашивания я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к беременности при привычном невынашивании рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
Для сохранения беременности и подготовки к родам советую свой дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
статья подготовлена для ева.ру
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
