Бронхиальная астма: ведение беременности и родов

Читайте «Бронхиальная астма: диагностика»

Подготовка к зачатию и ведение беременности

Исход беременности при БА зависит не только от тяжести течения заболевания, но и от адекватности медикаментозной коррекции, в том числе при подготовке к зачатию.

В идеале еще до наступления беременности должно быть завершено аллергологическое обследование и получены рекомендации по организации гипоаллергенных мероприятий. Необходимо исключение или максимальное уменьшение воздействия основных аллергенов: высокоаллергенных пищевых продуктов, косметических средства и бытовой химии, раздражающей тело одежды, производственных вредностей, активного и пассивного курения, респираторных инфекций и пр.

На этапе планирования беременности пациенткам, страдающим БА, показаны: исследование ФВД, гормонального статуса (кортизол, прогестерон крови), санация очагов инфекции, коррекция доз получаемых препаратов и при необходимости подбор противовоспалительной терапии.

Беременные нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании у пульмонолога (полный комплекс ФВД, гормональный профиль при первичном обращении и на сроке 30-32 недель беременности) даже при хорошем самочувствии.

Поскольку тяжесть астмы может меняться во время беременности, рекомендуется оценка легочной функции. Предпочтение следует отдавать спирометрии, но данные пикфлоуметрии также считаются достаточными. Больным со средним и тяжелым течением БА после 30 недели беременности показаны кардиотокограмма и допплерометрическое исследование для выявления признаков гипоксии (недостатка кислорода). К прогностическим признакам утяжеления БА также относятся: появление в сыворотке крови циркулирующего волчаночного антикоагулянта и высокий уровень Ig Е.

Одним из основных условий ведения беременности у женщин, страдающих БА, является их обучение в «Астма-школах», предоставляющих возможность получить современные знания о природе БА, способах диагностики, методах контроля за течением заболевания, принципах фармакотерапии. Все беременные с БА должны овладеть навыкам самоконтроля течения болезни и правильного использования ингаляторов. Им необходимо вести дневники контроля, в которых отмечать частоту приступов удушья и кратность применения препаратов, утренние и вечерние значения пикфлуометрии.

Лечение бронхиальной астмы

Конечной целью терапии астмы во время беременности является поддержание адекватной оксигенации и предотвращения гипоксии плода. Терапия БА должна быть ступенчатой, то есть необходимо увеличивать ее интенсивность по мере утяжеления заболевания. В настоящее время, к сожалению, ни один лекарственный препарат не считается абсолютно безопасным для плода.

Тем не менее, многочисленными исследованиями была показана относительная безопасность применения ингаляционных бетта-2-агонистов короткого действия (беротека, сальбутамола, тербуталина, фенотерола), ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазона, флунизолида, флутиказона), м-холинолитиков (ипратропиума бромида), ксантинов (теофиллина), стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромолина натрия), антагонистов лейкотриеновых рецепторов (зилеутона, сингуляра, монтелукаста), антигистаминных препаратов (клемастина, лоратадина, цетиризина), ГКС (преднизона, преднизолона, дексаметазона, триамцинолона).

Американской Коллегией Акушеров и гинекологов  (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) в 2008 году разработано клиническое руководство по ведению беременных с астмой. Вот основные рекомендации ACOG:

• Первой линией препаратов во время беременности являются ингаляционные кортикостероиды. Предпочтение следует отдавать будесониду. В качестве экстренной терапии рекомендуется ингаляционный сальбутамол.
• При эпизодической БА не требуется прием ежедневных лекарств. Для легкой БА предпочтительными являются низкие дозы ингаляционных кортикостероидов, альтернативой считается натрия кромогликат, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) или теофиллин.
• При БА средней степени тяжести предпочтение следует отдавать низким дозам ингаляционных кортикостероидов и сальметеролу, альтернатива – антагонисты лейкотриеновых рецепторов или теофиллин. При обострении БА или тяжелом течении по жизненным показаниям к терапии можно добавлять таблетированные кортикостероиды.
• Также возможно продолжение начатой до зачатия аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), если она не вызывает побочных реакций.

Роды с бронхиальной астмой

У беременных с легким течением БА возможно естественное родоразрешение. Обострения БА во время родов встречаются редко из-за выброса внутренних стероидных гормонов, препятствующих развитию удушья. При необходимости обезболивания в родах предпочтение отдают эпидуральной анестезии. Для укорочения второго периода родов производят эпизиотомию.

Если женщина во время беременности в течение, как минимум, 2-4 недель использовала общие ГКС, то эти препараты ей вводятся во время родов для стимуляции физиологического выброса кортикостероидов из надпочечников, который, вероятнее всего, подавлен.

Показаниями к оперативному родоразрешению при БА являются: резкое снижение объема форсированного выдоха (за 1 с до 30% от нормы), легочная гипертензия, легочно-сердечная недостаточность. Также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущей операции, узкий таз и т.д.).

После родов обострений БА не отмечается. Применение преднизолона, теофиллина, антигистаминных препаратов, ингаляционных кортикостероидов, бета-2-агонистов и кромолина натрия не является противопоказанием для грудного вскармливания, которое на 30-50% снижает риск развития атопии у ребенка. Стоит заметить, что к 3-му месяцу после родов течение БА возвращается к исходному уровню (до зачатия).

Своевременно обследуйтесь и лечитесь! Цените свое здоровье!

Всегда с вами, Панкова Ольга