Сегодня во всем мире идут дебаты о безопасности домашних родов. Сторонники говорят о преимуществах рождения дома для малыша и мамы, противники – о возможных рисках материнской заболеваемости и младенческой смертности. Давайте разберемся, можно ли рожать дома, и какие осложнения возникают при родах вне больницы.
Домашние роды в Канаде
В Канаде домашние роды хорошо интегрированы в систему здравоохранения. В различных регионах этой страны степень покрытия медицинской страховкой проведения домашних родов, а также количество врачей и акушерок, предоставляющих подобные услуги, варьирует. Ученые (Hutton E.K. и соавт., 2016) нескольких Департаментов Акушерства и Гинекологии Гамильтона (Канада) сравнили 11 493 запланированных домашних и 11 493 стационарных родов. Были изучены такие показатели, как мертворождение, смертность новорожденных и оценка их состояния (окраски кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов, дыхания, частоты сердечных сокращений) по шкале Апгар. Установлено, что исходы существенно не зависели от места проведения родов и паритета (количества предшествующих родов). Однако родовспоможение реже оказывалось дома, чем в стационаре.
Домашние роды в США
В Соединенных Штатах, приблизительно 25 000 родов в год (0,6%) проходят дома. Примерно четверть из них не запланированы или проводятся без медицинского сопровождения. По данным Национального центра медицинской статистики более 90% домашних родов в США принимают акушерки. Сертификаты выдает американская Аттестационная Комиссия по Акушерству после завершения аккредитованной стандартной образовательной программы. Тем не менее, лишь около 25% акушерок, принимающих домашние роды, сертифицированы соответствующим образом. Остальные 75% либо не имеют нужного сертификата, либо сертифицированы другими учреждениями, признание которых чрезвычайно варьируется от штата к штату.
В настоящее время в США риск и польза домашних родов также остаются предметом текущих дебатов. В связи с чем Американский Комитет Акушеров и Гинекологов (ACOG) в 2011 году выпустил национальные рекомендации по ведению домашних родов в США. Выводы сделаны на основе мета-анализа американских ученых (Wax J.R. и соавт., 2010) по исходам 10 977 запланированных домашних родов в сравнении со стационарными. Получены следующие данные:
- общая смертность новорожденных после домашних родов составляет 2.0 на 1000, после стационарных – 0.9 на 1000;
- смертность младенцев без врожденных аномалий – 1.5 и 0.4, соответственно;
- частота эпизиотомии – 7% и 10,4%, соответственно;
- частота оперативного родовспоможения – 3.5% и 10.2%, соответственно;
- частота кесарева сечения – 5.0% и 9.3%, соответственно;
- тяжелые (3-4 степени) разрывы промежности – 1.2% и 2.5%, соответственно;
- эндомиометрит (воспаление матки) – 0.7% и 2.6%, соответственно.
Следовательно, по данным ACOG запланированные внебольничные роды связаны с 2-3-кратным повышением смертности новорожденных. Дома женщинам реже оказывалось родовспоможение, в том числе эпидуральная анестезия, эпизиотомия, кесарево сечение, редко имели место тяжелые (3-4 степени) разрывы промежности и эндомиометрит. Частота перевода в больницу во время домашних родов для первородящих женщин составила 25-37%, для повторнородящих — 4-9%.
Важно отметить, что запланированные домашние роды безопасны только для здоровых беременных. Вот критерии отбора в группу внебольничных родов согласно требованиям ACOG: отсутствие каких-либо заболеваний матери и осложнений беременности, один плод, гестационный возраст более 36 недель и менее 41 недели.
Кесарево сечение в прошлом Комитет считает абсолютным противопоказанием к планированию домашних родов из-за риска разрыва матки и других осложнений. Другим фактором, влияющим на безопасность домашних родов, является наличие возможности своевременного перевода роженицы в больницу. Комитет акушеров и гинекологов не поддерживает предоставление медицинской помощи на дому неспециалистами или несертифицированными акушерками.
Вывод: хотя ACOG считает, что больницы и роддома являются самым безопасным местом для родов, он уважает право женщины самой выбирать место рождения ее малыша. Однако будущие мамы должны быть информированы о рисках и преимуществах внебольничных родов. В частности, им следует знать, что роды дома, по сравнению со стационарными, ассоциируется с 2-3-кратным повышением младенческой смертности.
Также для обеспечения безопасности исхода внебольничных родов необходимы: жесткий отбор кандидатов; наличие сертифицированной акушерки или врача, практикующего в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ беременной к консультации; при необходимости — обеспечение своевременной транспортировки в близлежащую больницу. Последнее имеет решающее значение для снижения смертности новорожденных и достижения благоприятных результатов домашних родов.
Домашние роды в России
Крупных отечественных исследований, которые бы позволили оценить безопасность домашних родов в России, не существует. Тем не менее, имеются единичные публикации, посвященные этой проблеме. Так, акушеры-гинекологи Казанской Государственной медицинской академии сравнили исходы 550 стационарных и 110 незапланированных домашних родов.
Осложнения домашних родов отмечены у 70,8%, стационарных — у 78%. Сравнив полученные результаты, авторы обнаружили неожиданную закономерность: там, где роженицы лишены акушерской помощи, выявлено улучшение исходов родов для матери и плода практически по всем параметрам, кроме одного – кровопотери (она при домашних родах увеличивается).
Несмотря на полученные учеными всего мира обнадеживающие результаты по домашним родам, хочу напомнить: в России услуги по их проведению не интегрированы в систему здравоохранения, и медперсонал не проходит специального обучения. Следовательно, женщина, которая осталась дома, рожает на свой страх и риск. Также рискует акушерка или врач, которые сопровождают такие роды ввиду отсутствия у них соответствующих разрешений. Не стоит забывать, что в условиях мегаполиса не приходится рассчитывать на жизненно необходимую 15-20-минутную доступность стационара, где может быть оказана экстренная помощь маме и малышу.
Выбирая, где рожать, взвесьте все «за» и «против». Не рискуйте жизнью новорожденного!
Счастливой беременности и удачных родов!
Статья подготовлена для ЕВА.ру
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
