Допплерометрия во время беременности

Обследование является важной составляющей наблюдения женщины во время беременности. Основополагающим методом считается УЗИ и его современная модификация – допплерометрия. Что такое допплерометрия и какие заболевания позволяет выявить?

Допплерометрия в медицине

Кровь человека состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и жидкой части (плазмы), перемещающихся по сосудам. Если к стенке сосуда приложить датчик прибора, излучающего УЗ-волны, то они, встречая на своем пути эритроциты, будут от них отражаться. Отраженные волны поступят в приемное устройство.

Интенсивность отраженного сигнала, исходящего от движущихся эритроцитов, зависит от их удаленности от источника УЗ-волн, также как сигнал машины скорой помощи лучше слышен на близком расстоянии, а при ее удалении звук становится тише. Изменение частоты и длины волн, исходящих от движущегося объекта, относительно приемника волн называется эффектом Доплера.

Так как эффект Доплера позволяет оценивать скорость движения, то в акушерстве он используется для изучения кровотока в сосудах плаценты и плода. Такое исследование называется допплерометрия. Она является безопасной неинвазивной методикой, позволяющей определить состояние беременной женщины и ребенка.

Допплерометрические показатели

При проведении допплерометрии скорость кровотока отображается в виде двух- или трехфазной кривой. При этом высшая точка амплитудного колебания отражает максимальную скорость кровотока в систолу (сокращение сердца), самая низкая – конечную (минимальную) скорость в диастолу (расслабление сердечной мышцы). Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.

В клинической практике для оценки кровотока используются следующие показатели:

индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока к максимальной систолической скорости: RI = (Vмакс — Vмин) / Vмакс;
пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока к средней скорости кровотока: PI = (Vмакс — Vмин) / Vсред;
систолодиастолическое отношение (СДО, SDO) — отношение максимальной к минимальной скорости кровотока: SDO = Vмакс / Vмин.

Для выявления различных осложнений беременности важной является оценка изображения кривой. При этом могут быть обнаружены различные изменения: ранняя дикротическая выемка, отсутствие диастолического компонента, высокий диастолический компонент, реверсный кровоток и пр.

Допплерометрия сосудов плаценты

Допплерометрия позволяет определить точное расположение сосуда, оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод и выявить ранние признаки плацентарной недостаточности.

Формирование маточно-плацентарного кровотока начинается с момента имплантации (внедрения) зародыша — на 7-10 день после зачатия. По мере прогрессирования беременности изменяются сосуды матки: стенки спиральных артерий, кровоснабжающих эндометрий, теряют свою мышечную оболочку и превращаются в большие сосудистые полости.

Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким сопротивлением сосудов. Перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру.

Приведу нормы ИР в маточной артерии для различных сроков беременности: 21-23 недели – 0,36-0,68; 24-26 – 0,35-0,67; 27-29 – 0,34-0,64; 30-32 – 0,34-0,61; 33-34 – 0,34-0,59; 36-36 – 0,33-0,58; 36-40 недели – 0,33-0,57.

При осложненном течении беременности нарушения в структуре спиральных артерий приводят к увеличению сопротивления сосудов. Показаниями для проведения допплерометрии являются:

гестоз,
артериальная гипертония,
сахарный диабет,
задержка роста плода,
гипоксия,
резус-конфликт,
многоплодная беременность,
осложнения беременности в прошлом.

Первое проведение допплерометрии допустимо на сроках 20 — 24 недели гестации. Обследование в этот период беременных из группы риска позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как гестоз, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, при необходимости — своевременно начать терапию этих состояний.

Допплерэхокардиогафия

При помощи допплерометрии можно оценить состояние гемодинамики сердца плода. Такое исследование называется допплерэхокардиографией. При этом изучаются скорость, направление и характер (однородность, турбулентность) кровотока сердца плода. Метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия выполняется не всем беременным, а лишь тем, у кого имеются определенные показания. Исследование начинают с УЗИ сердца плода, которое показывает состояние камер, клапанов, артерий, вен и других структур. Затем осуществляется допплерометрия. Показания к проведению допплерэхокардиогафии:

пороки внутриутробного развития (синдром Дауна и др.), аномалии развития почек, кишечника, легких, мозга;
различные изменения сердца плода (расширение камер и прочие аномалии), выявленые при обычном УЗИ;
нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия) плода;
пороки сердца у кого-то из родителей или рождение у них ребенка с пороком сердца;
красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, сахарный диабет у матери;
инфекционные заболевания матери: токсоплазмоз, цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха, паротит, парвовирус;
генетические заболевания в семье (коллагенопатии): синдромы Марфана и Элерса-Данлоу, болезни накопления гликогена;
прием препаратов во время беременности, которые могут вызвать образование дефектов сердца у плода (алкоголя и пр.);
маловодие;
накопление жидкости в легких, голове, животе и сердце плода.

Допплерометрия органов плода

Помимо исследования кровотока в артериях пуповины и матки, а также гемодинамики сердца плода, допплерометрическое исследование позволяет оценить кровоток в артериях мозга, почек, легких, пуповины. Поэтому при помощи допплерометрии могут быть выявлены различные аномалии:

аневризма вены галена (крупного сосуда мозга);
пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
приращение плаценты.

Допплеровское исследование абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Поэтому женщинам, планирующим данную процедуру, переживать не о чем. Единственное, стоит заранее побеспокоиться, чтобы исследование проводил грамотный специалист.