Симфизит

Каждая пятая женщина во время беременности испытывает боли в области лобка. Это может быть проявлением симфизита (дисфункции лонного сочленения). Как проявляется это заболевание, какие методы применяются для диагностики и лечения, обсудим в данной статье.

Что такое тазовая боль беременных и чем она отличается от симфиза?

Тазовое кольцо состоит из костей и нескольких сочленений. Спереди правая и левая лонные кости соединены лонным симфизом, а сзади таз соединяется с крестцом через крестцово-подвздошные суставы.

В норме эти соединения обладают небольшой подвижностью. Во время беременности под действием гормональных изменений и увеличивающейся нагрузки их механика несколько меняется.

Боль в области лобка, таза, паха или поясницы во время беременности встречается довольно часто. Многие женщины называют такое состояние «симфизитом», однако далеко не всегда причиной боли является патологическое расхождение лонных костей.

Сегодня чаще используют понятие тазовая боль, связанная с беременностью — pregnancy-related pelvic girdle pain (PGP). Она может возникать в области лонного сочленения, крестцово-подвздошных суставов, поясницы, паха или бёдер и связана прежде всего с изменением нагрузки и биомеханики таза во время беременности. По данным RCOG, такие боли испытывает примерно каждая пятая беременная.

Совсем другое состояние — патологический диастаз лонного сочленения, при котором расстояние между лонными костями действительно значительно увеличивается. Он встречается намного реже и требует отдельной оценки.

То есть наличие боли в области лобка ещё не означает, что лонные кости значительно разошлись.

Во время беременности ширина симфиза физиологически может немного увеличиваться. Патологическим считают уже выраженное расхождение лонных костей, особенно если оно сопровождается сильной болью, нестабильностью таза и нарушением ходьбы.

Поэтому важно разделять два понятия:

PGP → преимущественно функциональная тазовая боль, связанная с беременностью.

Диастаз симфиза → анатомическое увеличение расстояния между лонными костями.

Эти состояния могут сочетаться, но они не являются синонимами.

Симфизит: когда нужно обратиться к врачу?

Тазовая боль может появиться на любом сроке беременности, но чаще становится заметной во второй половине, когда увеличиваются масса матки и нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Боль может ощущаться:

непосредственно над лонным сочленением;
в паху;
в пояснице;
в области крестца;
в тазобедренных суставах;
по внутренней поверхности бёдер.

Особенно характерно усиление боли при движениях, когда нагрузка на две половины таза становится несимметричной.

Женщине может быть трудно:

ходить на большие расстояния;
подниматься и спускаться по лестнице;
стоять на одной ноге;
надевать брюки или обувь стоя;
переворачиваться в постели;
садиться в автомобиль и выходить из него;
широко разводить ноги;
заниматься сексом.

Иногда появляются щелчки или ощущение нестабильности в области таза. Эти симптомы типичны для pregnancy-related pelvic girdle pain.

Обратиться к врачу желательно уже тогда, когда боль начинает ограничивать обычную активность. Чем раньше подобрана подходящая тактика движения и физиотерапии, тем легче контролировать симптомы.

Особенно важна медицинская оценка, если боль:

возникла внезапно и очень интенсивна;
появилась после травмы или падения;
резко усилилась после родов;
практически не позволяет ходить;
сопровождается выраженным ощущением нестабильности таза;
сочетается с температурой, отёком или покраснением;
сопровождается неврологическими симптомами или нарушением функции мочевого пузыря.

После родов резкая боль в области симфиза и невозможность нормально ходить могут быть признаками выраженного диастаза и требуют отдельного ортопедического обследования.

Как диагностируют симфиз?

В большинстве случаев диагноз тазовой боли, связанной с беременностью, устанавливают клинически. Врач или физиотерапевт уточняет локализацию боли, оценивает походку, положение тела, движения тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов и выполняет специальные функциональные тесты. Одновременно исключают другие возможные причины боли.

Измерять ширину лонного сочленения каждой беременной с болью не требуется.

Если имеются признаки возможного выраженного диастаза, может использоваться УЗИ лонного сочленения. Оно позволяет оценить расстояние между лонными костями без лучевой нагрузки.

В отдельных сложных ситуациях может применяться МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить не только ширину сочленения, но и состояние хряща, костей и окружающих тканей. Российские рекомендации предусматривают возможность оценки лонного сочленения при МР-исследовании таза после 36 недель беременности.

Но очень важно не превращать количество миллиметров в единственный критерий тяжести заболевания.

У одной женщины небольшое увеличение расстояния между костями может сопровождаться выраженной болью, а у другой более заметное расхождение вызывает сравнительно небольшие жалобы.

Поэтому врач оценивает одновременно:

боль + функцию + стабильность таза + результаты визуализации, если она действительно необходима.

Именно клиническая картина определяет тактику, а не одна цифра на УЗИ.

Лечение симфизита

Основная задача лечения — уменьшить боль, сохранить максимально возможную подвижность и научить женщину двигаться так, чтобы меньше перегружать тазовое кольцо.

Современные рекомендации не предполагают длительного постельного режима при обычной тазовой боли беременных. Наоборот, желательно оставаться физически активной в пределах переносимости, чередуя нагрузку и отдых. Полезно:

избегать движений, резко усиливающих боль;
не стоять подолгу на одной ноге;
садиться при одевании и обувании;
держать ноги ближе друг к другу при посадке в автомобиль и выходе из него;
менять положение тела;
уменьшить подъём тяжестей;
распределять нагрузку симметрично.

Очень важна физиотерапия. Специалист подбирает упражнения с учётом выраженности боли, осанки, работы мышц живота, спины и таза.

NICE рекомендует при pregnancy-related pelvic girdle pain рассматривать направление в физиотерапевтическую службу для подбора упражнений и/или нежёсткого лумбопельвического поддерживающего пояса.

Поддерживающий пояс может уменьшать интенсивность боли у части женщин, но он не «сращивает симфиз» и не должен использоваться как универсальное лечение для всех.

При необходимости врач может подобрать обезболивание. В качестве одного из возможных вариантов в рекомендациях для беременных рассматривается парацетамол; более сильные препараты подбираются индивидуально.

А вот рутинное назначение кальция, витамина D, магния, цинка, марганца или других микроэлементов именно для лечения симфизита убедительной доказательной базы не имеет. Если дефицит конкретного вещества выявлен по другим основаниям, его корректируют как отдельное состояние.

При крайне выраженной боли и серьёзном ограничении подвижности могут временно понадобиться костыли или другие средства опоры.

Роды при симфизите

В большинстве случаев тазовая боль во время беременности не является противопоказанием к естественным родам.

RCOG подчёркивает, что большинство женщин с pregnancy-related pelvic girdle pain могут рожать через естественные родовые пути, а кесарево сечение само по себе не улучшает течение PGP и может замедлять восстановление.

Во время родов важно заранее сообщить акушерской команде о заболевании. Женщине помогают подобрать удобное положение и избегать чрезмерного разведения ног за пределы безболезненного диапазона.

При необходимости возможно эпидуральное обезболивание — наличие тазовой боли само по себе ему не препятствует.

Не существует современного универсального правила:

«расхождение больше 10 мм = обязательно кесарево сечение».

Решение о способе родоразрешения принимают значительно сложнее.

Российские рекомендации указывают, что выраженный симфизит может быть одним из относительных показаний к плановому кесареву сечению, то есть вопрос решается индивидуально.

Оперативное родоразрешение может обсуждаться, если имеются:

резко выраженная боль и нестабильность таза;
значительное нарушение подвижности;
невозможность безопасно принять положение, необходимое для влагалищных родов;
тяжёлое повреждение или разрыв симфиза в анамнезе;
сочетанное поражение других сочленений таза;
дополнительные акушерские показания к кесареву сечению.

При этом само наличие крупного плода или определённого числа миллиметров расхождения не должно автоматически означать КС. Согласно современным рекомендациям, окончательные показания к операции определяют с учётом всей акушерской ситуации.

Таким образом, главный ориентир — не формула «симфизит = кесарево», а функциональное состояние женщины и безопасность конкретных родов.

Главное: боль в области лобка во время беременности гораздо чаще связана с pregnancy-related pelvic girdle pain, чем с тяжёлым патологическим расхождением симфиза. Раннее обращение, грамотная физиотерапия и адаптация нагрузки позволяют большинству женщин сохранять активность и рожать через естественные родовые пути.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!

О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:

Распродажа!