Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки: норма или заболевание?

Шейка матки покрыта двумя разными типами эпителия. Снаружи располагается многослойный плоский эпителий, а внутри цервикального канала — цилиндрический эпителий, который вырабатывает слизь. У некоторых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы наружного зева и становится видимым при осмотре.

Это и называется эктопией шейки матки. Само по себе такое расположение эпителия может быть совершенно физиологичным. Особенно часто эктопия встречается в периоды, когда на шейку матки активно влияют эстрогены:

• в подростковом и молодом возрасте;
• во время беременности;
• при использовании комбинированной гормональной контрацепции.

Со временем граница между двумя типами эпителия может постепенно смещаться внутрь цервикального канала. В этой области происходит естественный процесс — плоскоклеточная метаплазия, когда цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским.

Участок, где встречаются и перестраиваются два типа эпителия, называется зоной трансформации. Именно она имеет особое значение для профилактики рака шейки матки, потому что большинство предраковых изменений развивается именно в этой области. Но сама эктопия:

• не является дисплазией;
• не является предраком;
• не означает наличие ВПЧ;
• не требует лечения только потому, что выглядит «красной».

А что такое истинная эрозия?

Это уже другое состояние. Истинная эрозия — поверхностный дефект эпителия шейки матки, то есть участок, где нормальное покрытие повреждено. Она может возникнуть при воспалении, травме или других воздействиях. Поэтому эктопию и истинную эрозию не следует считать одним и тем же заболеванием.

Эктопия: причины возникновения и симптомы

Эктопия чаще всего связана с нормальными гормональными и возрастными изменениями. То есть у большинства женщин нет какой-то «причины», которую нужно искать и устранять. Она может становиться более выраженной:

• в молодом возрасте;
• при беременности;
• при повышенной эстрогенной стимуляции;
• при применении комбинированных гормональных контрацептивов.

Может ли эктопия возникнуть из-за инфекции?

Инфекция может вызывать цервицит — воспаление шейки матки, но она не является обычной причиной физиологической эктопии. Эти состояния могут существовать одновременно, но важно их не смешивать.

Есть ли симптомы?

У большинства женщин — нет. Эктопию часто обнаруживают случайно во время обычного гинекологического осмотра. Иногда цилиндрический эпителий продуцирует больше слизи, поэтому женщина может замечать:

• более обильные прозрачные или слизистые выделения.

Поскольку цилиндрический эпителий тонкий и хорошо кровоснабжается, возможны:

• небольшие кровянистые выделения после полового контакта;
• мажущие межменструальные выделения.

Но важно понимать:

неприятный запах, выраженный зуд, жжение, боль и гнойные выделения не являются типичными симптомами простой эктопии.

При их появлении нужно искать другую причину — например, вагинит или цервицит. И ещё одно важное правило:

повторяющиеся контактные или межменструальные кровотечения нельзя автоматически объяснять эктопией.

Сначала необходимо исключить воспаление, полип, дисплазию и другую патологию шейки матки.

Обследование шейки матки

Обнаружение эктопии не означает, что женщине автоматически нужны десятки анализов. Современное обследование значительно проще.

Осмотр шейки матки

Врач оценивает:

• внешний вид шейки;
• характер участка эктопии;
• наличие воспаления;
• выделения;
• контактную кровоточивость;
• наличие подозрительных изменений.

Цервикальный скрининг

Главный вопрос:

актуален ли у женщины скрининг на рак шейки матки?

Он проводится не потому, что есть эктопия, а в соответствии с возрастом и программой скрининга. В зависимости от возраста и принятого алгоритма используются:

• цитологическое исследование;
• тест на ВПЧ высокого онкогенного риска;
• сочетание этих методов.

Если результаты скрининга нормальные, сама эктопия не требует дополнительного обследования только из-за своего внешнего вида.

Когда исследуют инфекции?

Если есть признаки цервицита или риск ИППП, врач может назначить исследования на конкретные инфекции. Но не нужно рутинно сдавать всем женщинам с эктопией:

• «антитела ко всем инфекциям»;
• многочисленные посевы;
• большие панели анализов без показаний.

Когда нужна кольпоскопия?

Кольпоскопию проводят, если:

• получен патологический результат цитологии;
• выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска в ситуации, когда по алгоритму нужна кольпоскопия;
• врач видит подозрительный участок;
• сохраняются необъяснимые контактные кровотечения;
• необходимо уточнить характер изменений шейки.

Нужна ли биопсия?

Только если при кольпоскопии обнаружен подозрительный участок. Эктопия сама по себе не является показанием ни к биопсии, ни к выскабливанию цервикального канала.

Нужно ли лечить эктопию?

В большинстве случаев ответ простой: нет, лечить эктопию не нужно. Достаточно обычного наблюдения, если женщина:

• ничего не чувствует;
• имеет нормальный результат цервикального скрининга;
• не имеет цервицита;
• шейка выглядит доброкачественно,

Сам внешний вид «красного участка» не является показанием к его разрушению.

Когда лечение всё-таки можно обсуждать?

Если эктопия вызывает выраженные и стойкие симптомы, например:

• частые контактные кровянистые выделения;
• обильные слизистые выделения,

и при этом уже исключены:

• инфекция;
• воспаление;
• CIN;
• другая патология шейки,

можно обсудить симптоматическое лечение.

Какие методы используют?

В зависимости от конкретной ситуации могут применяться разные варианты поверхностной аблации:

• криотерапия;
• диатермия;
• другие локальные методы воздействия.

Но важно:

вмешательство делают не потому, что эктопию “нужно убрать”, а потому, что она действительно вызывает симптомы, мешающие женщине.

Нужно ли всем нерожавшим «наблюдать 6–12 месяцев», а потом прижигать?

Нет. Если эктопия бессимптомная и обследование нормальное, никакого обязательного срока ожидания с последующим лечением не существует.

А народные средства?

Мёд, мазь Вишневского, самодельные тампоны, масла и спринцевания:

• не устраняют эктопию;
• не лечат дисплазию;
• не заменяют скрининг;
• могут раздражать слизистую и нарушать микробиоту.

Гораздо важнее не «заживить шейку», а правильно установить причину симптомов.

Эктопия, беременность и профилактика рака шейки матки

Эктопия сама по себе не препятствует наступлению беременности и не является причиной бесплодия. Во время беременности она может стать более выраженной, потому что под влиянием гормонов цилиндрический эпителий сильнее выходит на наружную поверхность шейки. Это не считается патологией. Поэтому лечить её перед зачатием не требуется если:

• женщина планирует беременность;
• эктопия не беспокоит;
• скрининг актуален;
• нет инфекции или подозрительных изменений.

И тем более не нужно проводить аблацию только потому, что в будущем планируется кесарево сечение. Способ родоразрешения не является показанием к лечению эктопии.

А эктопия повышает риск рака?

Нет. Эктопия сама по себе не является предраковым состоянием. Главным фактором развития большинства случаев рака шейки матки является персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска. Поэтому настоящая профилактика рака шейки матки — совсем не «прижигание эрозии». Она включает:

Вакцинацию против ВПЧ

ВПЧ-вакцина значительно снижает риск заражения наиболее опасными типами вируса и развития предраковых изменений. При этом вакцина не предназначена для лечения эктопии.

О вакцинации от вируса папилломы человека я рассказываю в статье:

Регулярный цервикальный скрининг

Цитология и/или ВПЧ-тест позволяют обнаружить предраковые изменения ещё до появления симптомов.

Обследование при необычных кровянистых выделениях

Контактные и межменструальные кровотечения могут иметь разные причины, поэтому при их повторении нужно обратиться к врачу, даже если ранее была обнаружена эктопия.

Профилактика ИППП

Презерватив уменьшает вероятность передачи многих инфекций, хотя не обеспечивает полной защиты от ВПЧ.

Главное

Эктопия шейки матки — это не диагноз, от которого нужно срочно избавляться.

В современной гинекологии важнее другое:

нормальный скрининг + отсутствие воспаления + правильная оценка симптомов.

Если всё это в порядке, бессимптомную эктопию чаще всего просто наблюдают.

Эктопия ≠ эрозия ≠ дисплазия ≠ рак.
Бессимптомная эктопия обычно не требует лечения.

О заболеваниях шейки матки во время беременности читайте в статье:

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.