Флебопатия: отеки и тяжесть в ногах

Почему возникает флебопатия?

Женские половые гормоны влияют на состояние венозной стенки. Так, избыток эстрогенов вызывает ее утолщение, прогестерона – истончение коллагеновых и эластиновых волокон, что в совокупности приводит к снижению тонуса венозной стенки и расширению вен.

В результате, при повышении уровня тех или иных гормонов формируется хронический венозный застой, а также органические изменения венозной стенки и клапанного аппарата. Перечисленные изменения проявляются либо варикозным расширением вен, либо флебопатией. Последняя может выявлять

• во время беременности, так как именно в это время резко увеличивается концентрация женских половых гормонов;
• на фоне гормональной контрацепции и менопаузальной терапии;
• при наличии избыточной массой тела из-за повышения синтеза эстрогенов в жировой ткани.

Наиболее известным вариантом ортостатической флебопатии является «синдром путешественника», при котором симптомы развиваются во время длительных авиаперелетов, переездов в автомобилях или поездах. Критической продолжительностью путешествия, после которой вероятность развития застоя существенно возрастает, считается интервал 4 часа.

Как отличить флебопатию от варикозного расширения вен?

В отличие от варикозного расширения вен нижних конечностей при флебопатии отсутствуют какие-либо изменения вен и клапанного аппарата, нет клинических и инструментальных признаков поражения глубокого и подкожного венозного русла, отсутствуют трофические изменения на коже. То есть жалобы (отеки голеней, тупые ноющие боли в икроножных мышцах, тяжесть, утомляемость) возникают у женщин с абсолютно здоровыми венами.

Перечисленные признаки появляются или усиливаются в конце дня, в жарком климате года, исчезают или уменьшаются утром и в холодное время года. Также могут развиться телеангиоэктазии на ногах — сосудистых звездочек или сеточки в результате стойкого расширения мелких сосудов кожи.

При ультразвуковой допплерографии или ангиосканировании вен нижних конечностей флебопатия характеризуется отсутствием каких-либо изменений вен (в том числе, посттромботических), клапанной недостаточности, врожденных аномалий клапанов, артерио-венозных шунтов (соустий).

Следовательно, флебопатия является диагнозом исключения, то есть его устанавливают лишь в том случае, если не выявлена другая патология вен (варикозное расширение и пр.) или общие заболевания почек, печени и сердца, сопровождающиеся отеками.

Флебопатия во время беременности

У 65-70% представительниц прекрасного пола флебопатия впервые возникает во время беременности. Это состояние является проверкой на наличие ряда скрытых заболеваний, в том числе болезней вен. Перечислю факторы, способствующие развитию флебопатии в период беременности:

• увеличение продукции прогестерона, приводящее к снижению тонуса венозной стенки и повышению ее растяжимости;
• расширение сосудов;
• сдавления магистральных вен растущей маткой;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• увеличение объема циркулирующей крови.

При развитии флебопатии у будущей мамы возникают боли и тяжесть в ногах, отеки,  телеангиоэктазии. Отеки имеют характерные признаки:

• всегда двусторонние симметричные мягкие (если отеки появились лишь на одной ноге, необходимо исключить лимфостаз, тромбоз и пр.);
• занимают нижнюю треть голени (при более высоком распространении отеков необходимо обследование на предмет заболеваний почек, нефропатии, гестоза);
• сопровождаются чувством слабой или умеренной тяжести в голенях (резкая болезненность в одной ноге подозрительна в отношении острого тромбоза);
• отеки появляются во второй половине дня, исчезают после ночного отдыха;
• усиливаются при прогрессировании беременности.

В отличие от варикозного расширения вен, флебопатия после родов исчезает. Однако с большой долей вероятности заболевание может появиться вновь.

Флебопатия вне беременности

Если у женщины на фоне беременности отмечались беспричинные отеки и тяжесть в ногах, то все перечисленные жалобы могут возникнуть в дальнейшем, например, на фоне использования гормональной контрацепции или менопаузальной терапии. При этом чаще отмечается отечный вариант флебопатии, для которого характерны:

• двусторонние всегда симметричные мягкие отеки;
• поражение нижней третьи голени и окололодыжечной зоны;
• тяжесть и распирание в голенях;
• судороги икроножных мышц при засыпании;
• появление отеков во второй половине дня, исчезновение или уменьшение – после ночного отдыха.

Отеки при флебопатии развиваются не раньше, чем через 3 месяца от начала приема гормонов. Наоборот, резкое возникновение болей в ноге и отеков через 3-4 дня после первой таблетки более характерно для острого тромбоза. Также спустя 3 месяца использования гормональных препаратов возможно возникновение и быстрое расползание телеангиоэктазий большого диаметра. Несмотря на выявление гормониндуцированной флебопатии, продолжение приема гормональной контрацепции или менопаузальной терапии возможно.

Двусторонние мягкие отеки в нижней трети голени в вечернее время могут возникать и без видимой на то причины (идиопатическая флебопатия). Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет с сохраненным менструальным циклом, склонные к избыточному весу. Отеки появляются в вертикальном положении, нередко отмечается связь с психоэмоциональным перенапряжением.

В группу риска по развитию флебопатии входят женщины:

• фармацевты;
• стюардессы;
• учителя;
• продавцы;
• офисные сотрудники;
• молодые мамы;
• имеющие избыточную массу тела.

О лечении флебопатии читайте далее:

Также ознакомьтесь со статьями: