Галакторея

Галакторея: норма или отклонение?

У кормящих женщин галакторея является нормой. Вне лактации выделение 1-2 капель из груди при надавливании к галакторее не причисляется и также считается нормой.

Галакторею расценивают как патологическое состояние, если она возникает у некормящих и небеременных женщин, а также в том случае, если продолжается более 5 месяцев после прекращения кормления ребенка.

Галакторея может иметь различную степень выраженности. По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

1. выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
2. струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
3. спонтанное выделение молока.

Галакторея может быть односторонней. Одной из наиболее частых причин галактореи является повышенное производство пролактина в передней доле гипофиза – гиперпролактинемия.

Помимо основной жалобы пациентки с галактореей и гиперпролактинемией могут отмечать:

• нарушения менструального цикла,
• редкие менструации вплоть до их отсутствия (аменорея),
• снижение полового влечения,
• аноргазмию.

На фоне увеличенной продукции пролактина отмечается повышенный риск развития остеопороза и инсулинорезистентности. Актуальной проблемой является бесплодие.

Галакторея: причины

К увеличению синтеза пролактина (гиперпролактинемии) и патологическому выделению молозива из молочных желез (галакторее) приводят различные причины. В соответствии с видом воздействующего фактора выделяют 2 формы гиперпролактинемии:

1. Первичная (органическая) – опухоли гипофиза.
2. Вторичная:

• функциональные нарушения (нейроинфекции, травмы, нарушения обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности);
• эндокринные нарушения (гипотиреоз; болезнь Аддисона, опухоли надпочечников, выделяющие эстрогены);
• ятрогенные – прием некоторых медикаментов (психотропных препаратов, антагонистов дофамина, оральных контрацептивов, эстрогенов).

Обследование при галакторее

Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, проводится комплексное обследование пациентки. Его необходимо начинать с оценки уровня общего пролактина (анализ сдается трижды). Она может помочь в установке диагноза: при идиопатической гиперпролактинемии имеется незначительное повышение пролактина  – до 1500 единиц, при микроаденомы гипофиза – до 4000, при макроаденоме – гораздо выше.

Нередко у женщины имеется повышенный пролактин, однако симптомов заболевания не наблюдается.

Определение общего уровня пролактина не всегда отражает истинную картину его влияний на организм. В настоящее время имеются данные, что пролактин (мономерный) может связываться с белками крови (иммуноглобулинами), образуя крупные комплексы Big-big-пролактина (макропролактин).

Молекула большого пролактина из-за своего размера не может проникать через стенки капилляров в органы и оказывать на них свое воздействие. Циркуляция в крови преимущественно макропролактина может приводить к стертому либо бессимптомному течению гиперпролактинемии.

Поэтому в спорных случаях, когда у пациентки отсутствуют жалобы, характерные для гиперпролактинемии, а уровень этого гормона повышен, следует определять отдельно уровень того пролактина, который оказывает биологоческое воздействие на организм – мономерного. Его концентрацию также целесообразно оценивать для подбора лечения больных с гиперпролактинемией. В этом случае доза будет подобрана более адекватно.

Также у пациенток с гиперпролактинемией дополнительно проводятся следующие методы исследования:

• изучение гормонального профиля:  эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов);
• рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при аденоме крупных размеров – макроаденоме);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (выявление микроаденомы);
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• УЗИ внутренних органов (печени, почек);
• офтальмологическое обследование;
• проба с парлоделом;
• осмотр гинеколога и невропатолога.

Лечим галакторею

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, ее вызвавших. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением эндокринолога.

О гипотиреозе и его лечении читайте в статье:

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных эндокринных, а также гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередной задачей является лечение основного заболевания. Для терапии применяются специальные препараты, снижающие синтез пролактина – агонисты дофамина (эрголиновые и неэрголиновые препараты): бромкрептин, каберголин (назначается 1 раз в неделю). Лечение проводится под контролем уровня пролактина крови. Из побочных эффектов терапии отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.

Лечение может помочь восстановить репродуктивную функцию. После окончания курса возможно планирование беременности. У женщин с СПКЯ терапию можно сочетать с гормональной стимуляцией овуляции и отменять после зачатия.

Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо применять надежный метод контрацепции. Однако в этом вопросе имеются определенные трудности, так как наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы повышают пролактин, в связи с чем противопоказаны. Исходя из указанного, методом выбора являются чистые гестагены в виде таблеток или инъекций. Фитнесом и спортом при гиперпролактинемии заниматься можно.

При выявлении микроаденомы гипофиза также назначают терапию агонистами дофамина (каберголин), направленную на подавление синтеза пролактина, на фоне проведения которой отмечаются дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения. Эффективность терапии зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Лечение длительное, проводится до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции. Терапию желательно осуществлять за 1 год до планируемого зачатия, при любой задержки целесообразно делать тест.

После подтверждения планируемой беременности терапию следует отменить, так как пролактин во время беременности необходим для созревания легких ребенка. Затем нужно проводить тщательное наблюдение на протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. В течение первого месяца беременности можно использовать терапию гестагенами.

При микроаденоме риск резкого увеличения отсутствует. После родов женщина может спокойно кормить грудью, через 1 месяц она должна сделать МРТ. Если микроаденома перерастает в макроаденому, могут быть обнаружены нарушения зрительного анализатора (двоение в глазах и пр.). В этом случае необходимо детальное обследование и при необходимости, даже во время беременности – удаление опухоли.

В случае появления признаков выраженного увеличения пролактиномы, например, головных болей или сужения полей зрения, лечение может быть возобновлено или проведено оперативное вмешательство. Отрицательного влияния лечения, проводимого во время беременности, на ее течение и исход, не подтверждено.

При макроаденомах гипофиза на первом этапе возможно проведение консервативной терапии, особенно при хорошей чувствительности опухоли к препаратам. При ее неэффективности предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. Желаемый результат — формирующееся или имеющееся «пустое» турецкое седло.

Будьте счастливы и здоровы!