Преэклампсия: что делать?

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — осложнение беременности, которое развивается после 20 недель и связано с нарушением функции плаценты, сосудистой и эндотелиальной дисфункцией и системными изменениями в организме женщины.

Главным диагностическим признаком является впервые возникшее повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше после 20 недель беременности.

При этом преэклампсия — это не просто «высокое давление». Для неё характерно сочетание артериальной гипертензии с одним или несколькими дополнительными признаками:

• появлением белка в моче — протеинурией;
• снижением количества тромбоцитов;
• нарушением функции печени;
• нарушением функции почек;
• неврологическими симптомами;
• отёком лёгких;
• признаками нарушения состояния плаценты и плода.

Важно понимать: протеинурия не является обязательным условием для постановки диагноза, если на фоне впервые возникшей гипертензии появляются признаки поражения органов.

Не относятся к обязательным диагностическим критериям и отёки.

Во время нормально протекающей беременности отёчность ног встречается достаточно часто. Однако быстро нарастающие распространённые отёки лица, рук и тела, особенно в сочетании с повышением давления, головной болью или ухудшением самочувствия, требуют внимания врача.

Преэклампсия может протекать относительно стабильно, а может быстро прогрессировать. Наиболее тяжёлым осложнением является эклампсия — появление судорожного приступа, не связанного с другим заболеванием головного мозга.

Поэтому основная задача наблюдения во время беременности — не ждать появления всех «классических» симптомов, а своевременно выявлять повышение давления и признаки нарушения функции органов.

Женщинам с высоким риском развития преэклампсии врач уже с ранних сроков может назначить профилактическую терапию. Тактика подбирается индивидуально с учётом анамнеза и факторов риска.

Читайте статью:

Признаки преэклампсии

Преэклампсия иногда долго не вызывает выраженных жалоб. Именно поэтому во второй половине беременности так важны регулярные визиты к акушеру-гинекологу и контроль артериального давления.

Следите за артериальным давлением

Если после 20 недель беременности давление впервые повышается до 140/90 мм рт. ст. или выше, об этом необходимо сообщить врачу. Если показатель составляет 160/110 мм рт. ст. и выше, требуется срочная медицинская оценка.

Давление лучше измерять после нескольких минут покоя, сидя, используя подходящую по размеру манжету. Не нужно ждать, пока высокие цифры повторятся три или больше раз, если одновременно ухудшилось самочувствие.

Тревожные симптомы

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если появились:

• сильная или стойкая головная боль;
• мелькание «мушек», вспышек перед глазами, затуманивание или другое нарушение зрения;
• боль в эпигастрии или правом подреберье;
• внезапная тошнота или рвота во второй половине беременности;
• одышка или ощущение нехватки воздуха;
• выраженная слабость и резкое ухудшение самочувствия;
• быстро нарастающие распространённые отёки;
• заметное уменьшение количества мочи;
• судороги или потеря сознания.

При судорогах, потере сознания, выраженной одышке или давлении 160/110 мм рт. ст. и выше необходимо вызывать скорую помощь.

Нужно ли следить за весом и отёками?

Контролировать прибавку массы тела во время беременности полезно, но фиксированные нормы вроде «50 г в сутки» не используются для диагностики преэклампсии. Быстрая прибавка веса иногда связана с задержкой жидкости, однако сама по себе она не позволяет поставить диагноз.

То же относится к отёкам: они могут сопровождать преэклампсию, но не являются её обязательным признаком.

А что с малышом?

Не требуется считать шевеления малыша строго по 30 минут утром и вечером. Но каждой будущей маме важно знать обычный характер движений своего ребёнка. Если малыш стал двигаться заметно реже или его привычная активность резко изменилась, следует обратиться к врачу.

При подозрении на преэклампсию оценивается не только состояние женщины, но и состояние плода — с помощью УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии по показаниям.

Преэклампсия: как лечить?

Тактика зависит от срока беременности, уровня артериального давления, лабораторных показателей, наличия признаков поражения органов и состояния малыша. Универсального домашнего лечения преэклампсии не существует. Не следует пытаться лечить её бессолевой диетой, разгрузочными днями, резким ограничением жидкости или самостоятельно назначенными препаратами.

Контроль артериального давления

При стойком повышении давления врач назначает антигипертензивную терапию. По современным российским рекомендациям лечение повышенного артериального давления во время беременности рассматривается уже при значениях 140/90 мм рт. ст. и выше. Конкретный препарат и его дозу выбирает врач с учётом срока беременности и клинической ситуации.

Магния сульфат

При тяжёлой преэклампсии основным препаратом для профилактики судорог является магния сульфат. Он применяется также для лечения эклампсии. Важно понимать: магния сульфат не предназначен прежде всего для снижения давления — его основная задача при преэклампсии заключается в профилактике и лечении судорог.

Контроль состояния женщины

Регулярно оцениваются:

• артериальное давление;
• количество тромбоцитов;
• показатели функции печени;
• функция почек;
• протеинурия;
• при необходимости — показатели свёртывания крови.

Одновременно контролируется состояние плода.

Нужны ли особая диета и ограничение воды?

Специальная бессолевая диета, кефирные или яблочные разгрузочные дни не лечат преэклампсию. Не рекомендуется и самостоятельно ограничивать жидкость до определённого объёма, например 1–1,5 литров в сутки.

При тяжёлой преэклампсии врачи действительно очень внимательно контролируют поступление жидкости, потому что избыточная инфузия может привести к отёку лёгких. Но такой режим определяется в стационаре индивидуально. Питание будущей мамы должно оставаться полноценным и сбалансированным.

Если роды могут произойти раньше срока

Если состояние требует досрочного родоразрешения, а срок беременности ещё небольшой, врач может назначить кортикостероиды для ускорения созревания лёгких малыша. Но если состояние матери или ребёнка требует экстренного завершения беременности, родоразрешение нельзя откладывать ради завершения курса профилактики.

Когда необходимо родоразрешение?

Единственным способом окончательно прекратить процессы, связанные с преэклампсией, является завершение беременности. Но это не означает, что при любом повышении давления женщину немедленно родоразрешают. При стабильном состоянии матери и ребёнка на небольшом сроке врачи могут выбрать выжидательную тактику под тщательным наблюдением.

При тяжёлой преэклампсии, ухудшении состояния женщины или малыша вопрос о родоразрешении решается независимо от срока беременности после первичной стабилизации состояния матери. Способ родоразрешения также выбирается индивидуально. Преэклампсия сама по себе не означает обязательного кесарева сечения.

Госпитализация при возникновении преэклампсии

Если врач рекомендует госпитализацию, отказываться от неё не стоит даже при хорошем самочувствии. Преэклампсия иногда прогрессирует быстрее, чем появляются субъективные симптомы.

Обязательной госпитализации и срочной оценки требуют тяжёлая преэклампсия, давление 160/110 мм рт. ст. и выше, выраженная головная боль, нарушения зрения, боль в верхней части живота, рвота, одышка, судороги, ухудшение лабораторных показателей или состояния плода.

В стационаре врач оценивает тяжесть заболевания и регулярно контролирует состояние женщины и малыша. При необходимости проводится:

• антигипертензивная терапия;
• введение магния сульфата при тяжёлой преэклампсии для профилактики судорог;
• контроль общего анализа крови, тромбоцитов, функции печени и почек;
• оценка состояния плода;
• осторожная инфузионная терапия по показаниям;
• профилактика респираторного дистресс-синдрома плода, если предполагается преждевременное родоразрешение;
• подготовка к своевременному родоразрешению.

Понятия «дезинтоксикационная терапия», рутинное назначение седативных или психотропных препаратов и препаратов «для улучшения маточно-плацентарного кровотока» не отражают современную стандартную схему лечения преэклампсии.

Главная цель лечения — не просто снизить давление или уменьшить отёки, а предотвратить судороги, инсульт и другие тяжёлые осложнения у женщины, следить за состоянием ребёнка и выбрать наиболее безопасный момент для родоразрешения.

Преэклампсия — серьёзное осложнение, но своевременное наблюдение и современная медицинская помощь значительно снижают риск опасных последствий для мамы и малыша.

На нелегком Пути материнства нас ожидает множество испытаний, которые каждая женщина должна пережить и преодолеть. Как бы ни было тяжело, всегда стоит смотреть вперед и надеяться на лучшее. Ведь впереди – долгожданная встреча с малышом!