Ишемическая болезнь сердца (ИБС): диагностика и лечение

О причинах возникновения атеросклероза читайте в статье:

Как возникает ИБС при атеросклерозе?

Кислород является самым важным компонентом нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма. По органам он разносится током крови. Сердечная мышца, качающая кровь, тоже нуждается в кислороде. В полости сердца всегда находится кровь, содержащая кислород, который предназначен для всего организма.

Само сердце получить кислород непосредственно из общего резервуара не может. Кислород поступает в миокард по питающим сердце коронарным артериям. Они расположены на его наружной поверхности (рис. а). При их атеросклеротическом поражении (рис. б) кровоснабжение миокарда нарушается – возникает ишемия (рис. в). В этой ситуации сердце становится «сапожником без сапог» — оно качает кровь и снабжает кислородом другие органы, а само в это время «голодает».

Основным проявлением ИБС является боль в области сердца – стенокардия (от греческих слов stenos и kardia – «тесное сердце») или грудная жаба. Ее возникновение могут провоцировать: физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице, бег и т.д.) и эмоциональные переживания (гнев, страх и т.д.).

При ИБС боль имеет следующие характеристики:

• характер давящий, жгучий и тупой;
• возникновение посредине грудной клетки за грудиной, реже – в ее левой половине, в области лопатки, ключицы или плеча;
• сопровождается страхом смерти;
• распространяется в левую руку, шею, а также в нижнюю челюсть;
• боль исчезает через 1-5 минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

На помощь голодающему миокарду приходят компенсаторные механизмы: при постепенном сужении или закупорке (окклюзии) какой-либо коронарной артерии (рис. б) в область страдающего участка начинают врастать новые сосуды (неоангиогенез). Они берут на себя функцию закупоренных артерий (рис. г). Благодаря этому процессу заболевание может прогрессировать медленно. Росту новых сосудов способствует физическая активность.

Обследование при ИБС и атеросклерозе

При наличии характерных жалоб и/или факторов риска необходимо посетить врача и пройти обследование:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ).
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Дает возможность оценить ЭКГ на протяжении длительного периода – от нескольких часов до 3 суток.
3. Нагрузочная ЭКГ-проба – регистрация ЭКГ на фоне дозированной физической нагрузки на велосипеде (велоэргометрия) или бегущей дорожке (тредмил-тест).
4. Ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография (ЭхоКГ). Позволяет оценить насосную (сократительную) функцию сердца, выявить в миокарде зоны нарушения сократимости (ишемия, рубец после инфаркта).
5. Коронароангиография (КАГ) – это внутрисосудистое вмешательство, при котором вводится контрастное вещество и осуществляется видеозапись его перемещения по артериям сердца.

Диета при атеросклерозе и ИБС

Людям, страдающим ИБС, следует особое внимание уделять правильному питанию. Однако необходимо учитывать, что диета в большей степени влияет не на концентрацию холестерина, а на уровень других атерогенных («плохих») липидов в крови – триглицеридов. Поэтому с целью профилактики атеросклероза придерживайтесь простых правил:

1. Ешьте постное мясо (не более 100-150 г/день), срезая видимый жир. Сократите потребление колбас и субпродуктов.
2. Употребляйте молоко и молочные продукты с низким содержанием жира.
3. Используйте «мягкие» маргарины и различные сорта растительных масел вместо сливочного.
4. Исключите жирные сорта сыра, предпочитая им сыры с низким содержанием жира.
5. Для приготовления пищи чаще применяйте тушение, варение, запекание, гриль. Используйте микроволновую печь, специальную посуду, не требующую добавления жира.
6. Употребляйте рыбу (особенно жирную) минимум 2 раза в неделю, желательно жирную, так как рыбий жир изменяет соотношение липидов крови в пользу «хорошего» холестерина. Можно использовать Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
7. Увеличивайте потребление фруктов и овощей.
8. Ограничивайте алкоголь: не более 30 г чистого спирта в день (70 г крепких напитков, бокал вина).
9. Не переедайте, следите за калоражем пищи. Желательно не превышать физиологические потребности организма: для мужчин – 2500 ккал/день, для женщин–2000 ккал/день. Кушайте медленно, не торопитесь!

Лечение атеросклероза и ИБС

Лечение ИБС может быть медикаментозным и хирургическим. Основное медикаментозное лечение ИБС включает в себя обязательное назначение трех групп препаратов, указанных на рисунке: аспирина, который разжижает кровь, тем самым, препятствуя тромбообразованию; β-адреноблокаторов, снижающих АД, ЧСС и, как следствие, уменьшающих нагрузку на сердце; холестеринснижающих препаратов. Комплексное назначение данных препаратов улучшает прогноз.

Кроме базисной терапии при ИБС применяются симптоматические средства, позволяющие снять болевые приступы и предотвратить их возникновение. Наиболее известными из них являются нитроглицерин и его длительно действующие аналоги.

Современным методом лечения, улучшающим качество жизни при  ИБС, является оперативное вмешательство. В настоящее время широко применяются малоинвазивные внутрисосудистые технологии – ангиопластика. Суть процедуры заключается в восстановлении кровотока по измененным коронарным артериям.

Но выполнение ангиопластики возможно не всегда. В более тяжелых случаях при множественном поражении коронарных сосудов  больным с ИБС приходится выполнять назначать более сложную операцию – аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Важно понимать, что АКШ – одна из самых сложных операций на сердце. И дело не только в технических особенностях ювелирной работы хирурга, оперирующего под микроскопом. Во время АКШ организм человека оказывается в экстремальных условиях, так как для ее выполнения требуется остановка сердца и подключение аппаратов искусственного кровообращения и дыхания.