Острый цистит: лечение

Читайте статью «Острый цистит: диагностика»

Антибактериальные препараты при остром цистите

Учитывая все вышеперечисленные факторы, в том числе резистентность микроорганизмов, препаратами первого выбора для лечения острого цистита являются:

• фосфомицина трометамол (монурал З г один раз);
• нитрофураны (фурамаг 100 мг × 2 раза 5-7 дней);
• нитрофураны (фурагин, фуразидин) 50 мг каждые 6 часов – 7 дней;
• пивмециллинам 400 мг × 2 раза – 3 дня.

При выявленной устойчивости к основным противомикробным средствам (или при подозрении на наличие таковой), а также при имеющейся к ним аллергии или непереносимости и проживание в регионах, где резистентность к препаратам первой линии превышает 15-20%, используются альтернативные схемы:

• амоксициллин + клавуланат (амоксиклав) внутрь по 500 мг/125 мг × 3 раза – 5 дней;
• цефиксим (цемидексор, цефикс) внутрь 400 мг× 1 раз –5 дней;
• цефуроксим (зиннат, зинацеф) внутрь 250 мг × 2 раз – 5 дней;
• цефтибутен (цедекс) внутрь 400 мг × 1 раз – 5 дней;
• триметоприм 200мг × 2 раза – 5 дней;
• триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) 160/800 мг × 2 раза – 3 дня.

Для трехдневного режима применяются следующие фторхинолоны:

• ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) 250 мг × 2 раза;
• левофлоксацин (леволет, флексид) 250 мг × 1 раз;
• норфлоксацин (нолицин, нормакс) 400 мг × 2 раза;
• офлоксацин (таривид) 200 мг × 2 раза;
• цефподоксима проксетил (цеподем, цефодокс) 100 мг ×2 раза.

Антибиотики, которые уже не применяются

Препараты, резистентность к которым у E. coli превышает 20%, не следует назначать для лечения острого цистита. Поэтому сегодня в России в качестве эмпирической терапии не должны применяться:

1. ампициллин,
2. сульфаниламиды,
3. ранние хинолоны (палин, пимидель, уротрактин, диоксацин, нефам, невиграмон).

Обострение цистита

Итак, при обострении цистита женщине перед началом лечения необходимо в домашних условиях выполнить тест на наличие лейкоцитов в моче. Если он окажется положительным, пропить курс антибиотиков. Для лечения рецидива цистита назначается один из следующих антимикробных препаратов:

• фосфомицина трометамол (монурал) 3 г – одна доза; продолжить в течение 3-х месяцев – один раз каждые 10 дней;
• фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным (фурамаг) по 100 мг × 3 раза – 7 дней;
• норфлоксацин (нолицин, нормакс) по 400 мг × 2 раза – 5 дней;
• левофлоксацин (леволет, флексид) по 500 мг × 1 раз – 5 дней;
• ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 250 мг × 2 раза – 5 дней;
• цефиксим 400 мг × 1 раз в сутки – 7 дней.

Препарат можно менять при последующих обострениях. К сожалению, их избежать удается крайне редко, так как заболевание становится хроническим и периодически обостряется. Алгоритм лечения цистита представлен на рисунке.

Особенности диеты

При наличии периодически обостряющегося цистита очень важно соблюдать диету и включать в рацион кислотообразующие продукты: клюкву и/или клюквенный сок. Об их пользе я расскажу далее.

Также необходимо избегать употребления острых, пряных, копченых, соленых продуктов; мясных и рыбных бульонов; шоколада. Абсолютно противопоказан алкоголь. Целесообразно ограничить употребление: цитрусовых, молока, сахара и сладостей. Следует пить достаточное количество жидкости, но исключить из чай и кофе.

Увеличить длительность периода ремиссии (без обострений) можно благодаря проведению профилактических мероприятий.

Профилактика рецидивов цистита

У женщин с частыми рецидивами цистита нередко проводится профилактика их развития еще до появления характерных жалоб. Выбор антибиотика должен основываться на существующей в районе проживания женщины антибиотикорезистентности, оценки побочных эффектах препарата и его стоимости. Непрерывная профилактика проводится в виде ежедневного приема препарата перед сном. Вот основные профилактические схемы:

• фуразидин (фурагин, фурасол) по 50 мг на ночь × 1 раз в день – от 1 до 3-х месяцев;
• норфлоксацин (нолицин, нормакс) внутрь 200 мг× 1 раз в день– 6-12 месяцев;
• цефиксим (цемидексор, цефикс) внутрь 200 мг× 1 раз в день– 6 месяцев;
• ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) внутрь 125 мг × 1 раз в день – 6 месяцев;
• ко-тримоксазол внутрь 40/200 мг× 1 раз в день– 2-5 лет.

Терапию назначает врач. Однако хочу заметить, что не все специалисты едины во мнении о необходимости проведения профилактического лечения.

Посткоитальная профилактика

Основное преимущество посткоитальной профилактики заключается в том, что она имеет меньше побочных эффектов, поскольку женщины используют лишь треть той дозы антибиотика, которая применяется для повседневной профилактики. Схемы посткоитальной профилактики:

• триметоприм+сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) 40/200 мг;
• триметоприм+сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) 80/400 мг;
• нитрофурантоина макрокристаллы 50-100 мг;
• цефалексин 125-250 мг;
• циноксацин 250 мг;
• ципрофлоксацин 125 мг;
• норфлоксацин 200 мг;
• офлоксацин 100 мг.

Альтернативные методы профилактики обострений цистита

Сегодня на помощь приходят альтернативные методы профилактики рецидивов, используя которые можно продлить период ремиссии и отложить обострение надолго. Вот основные альтернативные методы:

• Пробиотики – препараты, содержащие лактобактерии.
• Клюква – растение, которое содержит антоцианидины и про-антоцианидины (ПАЦ).
• Монурель – лекарственные препарата, содержащий клюкву (проантоцианидины 36 мг) и витамин С.
• Канефрон (золототысячник, розмарин, любисток) – растительный препарат..
• Препараты гиалуроновой кислоты, гиалуроната цинка, гиалуроната натрия для инстилляций в мочевой пузырь (Уро-гиал, Куриозин).
• Уро-ваксом – продукт разрушения (лизат) 18 штаммов E.coli.

Лечение цистита в постменопаузе

Происхождение цистита в постменопаузе носит дисгормональный характер и обусловлено дефицитом женских половых гормонов.

Поэтому лечение атрофического цистита сводится к введению извне недостающих эстрогенов. С этой целью применяется крем «Эстриол» по 0,5 мг в день, который вводится во влагалище на ночь в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю – 8 месяцев.

Читайте статью «Хронический цистит»