Хронический цистит

Как возникает хронический цистит?

В последние 10–15 лет предпринимались серьезные попытки доказать инфекционную природу ИЦ. Однако это оказалось сложной задачей, поскольку у большинства больных с интерстициальным циститом посевы мочи стерильны, а  анализы мочи нормальные.

В настоящее время основным механизмом возникновения ИЦ считается дефект гликозаминогликанового (GAG) слоя слизистой мочевого пузыря. При этом роль микроорганизмов является ведущей. Ведь именно они вызывают нарушение структуры коллагеновых волокон соединительной ткани слизистой и подслизистой пузыря, разрушение GAG слоя.

Выявленная перестройка соединительной ткани мочевого пузыря является плацдармом для развития изменений слизистой и формирования хронического цистита.

Язвенная форма ИЦ сопровождается деструктивными воспалительными изменениями тканей мочевого пузыря и в некоторых случаях приводит к обструкции (заращению) мочевого пузыря вследствие фиброза (спаек) и снижению его объема. При неязвенной форме ИЦ фиброз и обструкция не отмечаются.

Диагностика хронического цистита

Учитывая сложности в диагностике ИЦ и наличие множества заболеваний, вызывающих схожую клиническую картину (тазовые боли), необходимо тщательно обследование больной.

В первую очередь самой женщине следует обратить внимание на характер боли. Вот моменты, которые необходимо  уточнить:

• локализация, характер и продолжительность боли;
• причины, вызывающие или усиливающие боль;
• факторы, устраняющие или снижающие боль;
• влияние на боль стресса, алкоголя, лекарственных средств, положения тела и рода деятельности;
• наличие депрессий, нарушений сна;
• предшествующее лечение, побочные эффекты.

При интерстициальном цистите боль локализуется в надлобковой области, не зависит от фазы менструального цикла и положения тела, усиливается при наполнении мочевого пузыря.

Также женщинам с дизурией рекомендуется вести «Дневник мочеиспускания». Он должен содержать следующие данные:

• объем выпитой жидкости за сутки;
• количество и периодичность мочеиспусканий;
• объем выделенной мочи (ее необходимо собирать в мерный стакан в течение суток);
• время возникновения императивных позывов и наличие их связи с различными событиями (нагрузкой, стрессом и пр.).

Анализ данных дневника поможет врачу установить диагноз. Также потребуются комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), направленное на оценку работы мочевого пузыря и уретры. Вот основные тесты, входящие в КУДИ:

• Определение объема остаточной мочи после мочеиспускания при помощи катетера или УЗИ.
• Цистометрия. Позволяет определить максимальный объем мочевого пузыря, давление внутри него при этом и связи с возникновением императивного позыва. Также проводится оценка изменения давления в мочевом пузыре и признаков подтекания мочи при кашле или напряжении. Используются несколько небольших катетеров.
• Профилометрия уретры – оценка функционального состояния сфинктеров мочевого пузыря и уретры.
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи при помощи специального измерительного прибора.
• Электромиография – определение посредством специальных датчиков электрической активности сфинктеров мочевого пузыря, уретры и мышц таза, а также способности пациента контролировать их.
• Цистоскопия – визуальный осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопической трубки (цистоскопа), который вводится через мочеиспускательный канал.

Также необходима оценка работы соседних с мочевым пузырем органов: кишечника (функция опорожнения) и матки (УЗИ, гистероскопия).

Препараты для восстановления GAG слоя уротелия

Учитывая ведущую роль дефекта GAG слоя в возникновении ИЦ, при разрушении соединительной ткани стенки мочевого пузыря с дефицитом гликозаминогликанов показано их восполнение. С этой целью используются внутрипузырные инстилляции (введение) препаратов гиалуроновой кислоты:

• гиалуронат натрия («Cyctystat», «УРО-ГИАЛ»);
• гиалуронат + хондроитин-сульфат («IАluril»).

Стандартный курс терапии гиалуронатом натрия:

• начало: одна инстилляция по 50 мл гиалуроната натрия в неделю — 4-6 недель;
• продолжение: одна инстилляция 1 раз в месяц — 4-6 месяцев.

Внутрипузырное применение препарата гиалуроновой кислоты у больных с хроническим циститом способствует улучшению состояния интерстициальной ткани стенки мочевого пузыря.

Другие препараты для внутрипузырного применения

На сегодняшний день внедряются и новые препараты для лечения ИЦ. Однако четких рекомендаций по их использованию нет:

• хондроитин сульфат ипентозанполисульфат; не доказана безопасность препаратов;
• гепарин и лидокаин; не доказана эффективность;
• оксибутинин и диметилсульфоксид; много побочных эффектов;
• капсаицин и резиноферотоксин; мало доказательных данных.

В последнее время появился новый препарат в виде внутрипузырной системы с замедленным высвобождением лидокаинана 14 дней URIS (200 или 650 мг); Taris Biomedical, Lexington, Massachusetts, US.

Также сейчас применяются новые пути введения лекарственных веществ, в первую очередь, электрофорез. Лекарственные средства, применяемые для внутрипузырного ионофореза:

• хондроитин сульфат;
• гиалуроновая кислота;
• BCG, метамицин;
• оксибутинин;
• лидокаин.

Введение ботулотоксина

Сегодня начинает широко внедряться новый способ лечения ИЦ – введение ботулотоксина А. Это вещество применяется в косметологии для обездвиживания мышц и устранения морщин.

Для лечения ИЦ 20–30 инъекций ботулотоксина (диспорта 100–200 ЕД) выполняют под слизистую треугольника и дна мочевого. Ботулотоксин воздействует на окончания нервов мочевого пузыря, что приводит к снижению выраженности симптомов заболевания и улучшению уродинамики. Несмотря на полученный эффект, метод требует дальнейших клинических испытаний и пока не внедрен в широкую практику.

Читайте также:

«Острый цистит: диагностика»

Цистит — это серьезная проблема в современной медицине. Уверена, благодаря быстрому развитию технологий она будет побеждена.