Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия: чем опасна?

Как известно, влагалище и влагалищную часть шейку матки покрывает многослойный плоский эпителий. Он выполняет защитную функцию: механическую и иммунологическую. Клетки самого нижнего (базального) слоя эпителия обеспечивают рост и восстановление покрова шейки матки и влагалища.

Лейкоплакия характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия и возникновением в нем ороговения (гиперкератоза) в виде белых пятен. При этом слой ороговевающих клеток плотно спаян с подлежащими клетками плоского эпителия (см. рисунок). Белесые наложения не снимаются и не отделяются. Лейкоплакия может поражать не только шейку матки, зона ороговевания нередко распространяется на стенки влагалища и вульву (наружные половые органы).

Возникновению лейкоплакии у женщин предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции. К развитию этого заболевания приводят также химические и травматические воздействия: интенсивное неадекватное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, чаще методом диатермокоагуляции.

 

Лейкоплакия опасна тем, что в зоне гиперкератоза могут возникать атипические (предраковые) изменения. К счастью, подобное происходит редко. Тем не менее, обнаружение лейкоплакии требует обследования и лечения.

Какие жалобы?

Многие женщины, страдающие патологией шейки матки и влагалища, предъявляют жалобы на зуд, выделения из половых путей, нередко с неприятным запахом. В то же время пациенток с этими заболеваниями может ничего не беспокоить.

Наличие контактных кровяных выделений во время или после полового акта является характерным признаком заболеваний шейки матки: полипа, эрозии, эктопии и пр. Важно: подобная жалоба очень подозрительна в отношении предрака и рака шейки матки.

Инфекционный скрининг

При лейкоплакии шейки матки следует пройти полное обследование. В первую очередь, необходим инфекционный скрининг, включающий:

• мазки на флору;
• выявление половых инфекций;
• бактериологический посев.

Скрининг позволяет обнаружить воспалительный процесс, определить возбудителя инфекции и давность заражения.

Пап-тест

С помощью цитологического мазка по Папаниколау (пап-тест) можно выявить воспалительный процесс, а также предраковые или раковые клетки во влагалище и на шейке матки.

Перед процедурой следует воздержаться от сексуальных контактов, не использовать тампоны, вагинальные кремы, суппозитории и прочие вагинальные лекарства, а также спринцевания. Не рекомендуется проводить обследование во время менструации. Мазок берут до кольпоскопии или не ранее чем через 48 часов после нее. Забор материала осуществляется с помощью специальных цитощеток.

Пап-тест может быть отрицательным, если патологических клеток нет, и положительным, если они есть. Ответ расценивается следующим образом:

1-й класс – нормальная цитологическая картина;

2-й класс – изменение клеток вследствие воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки;

3-й класс – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

4-й класс – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

5-й класс – большое число типично раковых клеток; диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Расширенная кольпоскопия

Наиболее ценным и информативным методом диагностики любых заболеваний шейки матки, в том числе лейкоплакии, является кольпоскопия. Это процедура прицельного изучения шейки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). 

Кольпоскопию лучше проводить в первую фазу цикла – в первые 5-7 дней после окончания менструации. Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется.

После установления во влагалище гинекологического зеркала и удаления тампоном выделений врач через кольпоскоп изучает поверхность шейки матки (простая кольпоскопия). Лейкоплакия имеет вид белых пятен.

Затем для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы:

• проба с раствором уксусной кислоты основана на возникновении  кратковременного отека эпителия, сокращения сосудов шейки матки, побеления тканей; позволяет оценить состояние эпителия и сосудов, выявить атипические изменения на шейке матки;
• проба Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) дает интенсивное окрашивание нормального эпителия в коричневый цвет; патологически измененная ткань меняет цвет по-разному в зависимости от вида поражения; ороговевающий эпителий не окрашивается; выявление белых пятен при пробе Шиллера позволяет установить диагноз лейкоплакии.

Биопсия шейки матки

Итак, при наличии атипических изменений по данным кольпоскопии и пап-теста для исключения предрака и рака шейки матки проводится биопсия либо под местным обезболиванием, либо под внутривенным. В любом случае переносится она легко, чаще госпитализации не требуется.

Биопсию выполняют либо специальными щипчиками, либо ножом. При этом отщипывают или вырезают небольшой кусочек шейки матки из подозрительного участка и отправляют его на гистологическое исследование. На месте взятия биопсии при необходимости накладывается шов. Во время исследования в обязательно порядке выполняют выскабливание цервикального канала, так как рак шейки матки чаще всего скрывается именно там!

Лечение лейкоплакии шейки матки

С целью лечения лейкоплакии, в том числе с атипией, производят разрушение патологического участка шейки матки при помощи различных технологий. В современной медицине применяются следующие методы:

1. Радиоволновая хирургия, принцип воздействия которой заключается в удалении патологических тканей сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.
2. Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности.

Широко применяемая при эрозии и эктопии шейки матки криодеструкция (воздействие жидкого азота с «вымораживанием» и разрушением тканей) обладает поверхностным действием, поэтому при лейкоплакии не используется.

Будьте счастливы и здоровы!