Беременность – время кардинальных изменений. В организме женщины в этот период происходит перестройка гемодинамики, что обусловлено возрастающей нагрузкой на сердце, гормональными сдвигами, изменениями работы вегетативной нервной системы и метаболизма. Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма. О том, как выявить и устранить мерцательную аритмию у беременных, я расскажу на примере из своей клинической практики.
История из практики
За консультацией обратилась Елена 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня проблемы с сердцем, точнее с ритмом сердца. К Вам обратилась, потому что беременная и не знаю, что делать. Приступы мерцательной аритмии случались еще до беременности. Лечилась, назначали разные препараты (соталекс, аллапинин, кардамон). Но, несмотря на терапию, ритм все равно срывался 1-2 раза в месяц.
Два месяца назад я забеременела, и врач отменила все лекарства. Сказала, что они вредны для малыша. Теперь у меня пароксизмы каждый день. Я постоянно вызываю скорую, чтобы мне сделали электроимпульсную терапию. Но врачи предупреждают, что это может быть опасно для ребенка. Мне даже предложили сделать аборт, чтобы подобрать нормальное лечение. Но я категорически отказалась, так как давно мечтала родить! Что мне делать? Так ли уж вредна мерцательная аритмия? Как восстановить ритм? Помогите, пожалуйста!».
Ну что ж, давайте разбираться, чем опасна аритмия для беременных, что вызывает нарушение ритма сердца, и как их лечить.
Возможна моя дистанционная консультация:
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (МА) – это нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым хаотичным возбуждением и подергиванием предсердных мышечных волокон. В зависимости от характера и продолжительности приступов МА подразделяют на:
- пароксизмальную, при которой приступы длятся от нескольких секунд до нескольких недель;
- постоянную.
Чем опасны пароксизмы мерцания? При МА сердце работает с частотой от 200 ударов в минуту и выше, что является весьма существенной нагрузкой и опасно во время беременности. Кроме того, в процессе мерцания предсердия нормально не сокращаются, выброса крови не происходит, из-за застоя может образоваться тромб. Если при восстановлении ритма в момент первого сокращения тромб оторвется и с током крови попадет в какой-либо орган, то возникнет опасная для жизни тромбоэмболия. Чаще страдают легкие, головной мозг, кишечник.
Подробно о проявлениях и диагностике мерцательной аритмии читайте в моей статье:
Диагностика мерцательной аритмии
Елена была направлена на консультацию к кардиологу, где прошла полное обследование. Также я рекомендовала своей пациентке сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, ведь нарушение ее работы может быть причастно к возникновению МА.
В результате проведенного обследования у женщины был подтвержден диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии. Стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления эпизодов МА недостаточно, так как в момент снятия ЭКГ ритм может быть нормальным. Поэтому кардиологом было проведено суточное мониторирование ЭКГ – непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов.
Возможна консультация и обследование у кардиолога:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
У Елены по данным суточного мониторирования ЭКГ на фоне основного синусового ритма регистрировались частые короткие пароксизмы мерцательной аритмии длительностью 3-8 минут с частотой желудочковых сокращений 140-200 в минуту. По данным УЗИ полости сердца были не расширены, сократимость — удовлетворительная. Фракция выброса – 58%, что расценено как норма.
При анализе гормонального профиля у пациентки выявлено повышенное содержания в крови гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), а также снижение — тиреотропного гормона (ТТГ). По данным УЗИ щитовидная железа была увеличена, обнаружен единичный узел.
Результаты обследования продемонстрировали, что причиной нарушения ритма (МА) у пациентки был гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышение гормональной активности щитовидной железы, имеющееся, вероятнее всего, еще до беременности.
Симптомы тиреотоксикоза
Елена никогда не обследовала щитовидную железу и была очень удивлена наличием у нее такого заболевания, как гипертиреоз. На повторной консультации она сообщила, что часто испытывает раздражительность, чувство страха, нарушение концентрации мыслей, страдает от бессонницы. Но женщина не знала, что эти расстройства могут быть проявлением заболевания щитовидной железы.
Подробно о проявлениях тиреотоксикоза читайте в статье:
Лечение мерцательной аритмии при гипертиреозе у беременных
Елена очень переживала из-за подбора терапии. Ведь, как выяснилось, у нее было диагностировано два заболевания: аритмия и тиреотоксикоз. Девушку волновал вопрос: как их лечить, не навредив малышу?
Я объяснила пациентке, что при выявлении у беременной аритмии назначение антиаритмических препаратов проводится лишь в том случае, если имеются нарушения гемодинамики и угроза жизни женщины:
- ФВ менее 40% по данным УЗИ сердца,
- полиморфная желудочковая тахикардия по результатам ЭКГ.
По результатам обследования у Елены показаний к назначению антиаритмиков не было!
Для нормализации функции щитовидной железы и предотвращения развития осложнений тиреотоксикоза во время беременности девушке был назначен тиреостатический препарат (пропилтиоурацил) в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границы нормы.
По достижению целевого уровня этого гормона доза пропилтиоурацила была снижена до поддерживающей. Анализ крови Елена сдавала регулярно 1 раз в месяц. Нарушения ритма ее больше не беспокоили, раздражительность исчезла, сон нормализовался. На контрольном суточном мониторировании (через 3 месяца) пароксизмов мерцания у пациентки не зарегистрировано. Отмечены одиночные наджелудочковые экстрасистолы общим числом около 800 в сутки, что считается допустимым и не требует лечения.
С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике у пациентки снижалась, и в третьем триместре он был отмен. Елена родила в срок здорового мальчика и была счастлива, что своевременно разобралась с мерцательной аритмией, ведь нарушение ритма оказалось всего лишь «верхушкой айсберга».
Будьте здоровы! Берегите себя!
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и причинах невынашивания я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к беременности при привычном невынашивании рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
Для сохранения беременности и подготовки к родам советую свой дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
статья подготовлена для ева.ру
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
