Острые респираторные вирусные инфекции во время беременности

О возбудителях и проявлениях ОРВИ читайте в статье:

ОРВИ и грипп при беременности

Термин ОРВИ объединяет множество вирусных инфекций дыхательных путей. Они могут вызываться риновирусами, аденовирусами, сезонными коронавирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и другими возбудителями. Чаще обычная ОРВИ проявляется:

• насморком и заложенностью носа;
• першением или болью в горле;
• кашлем;
• умеренной слабостью;
• нормальной или умеренно повышенной температурой.

Грипп нередко начинается более резко. Для него характерны высокая температура, выраженная слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, сухой кашель. Но только по симптомам надёжно отличить грипп от других респираторных вирусных инфекций удаётся не всегда.

Почему гриппу при беременности уделяют особое внимание?

Во время беременности изменяется работа сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем. Поэтому грипп чаще, чем у небеременных женщин того же возраста, приводит к тяжёлому заболеванию и госпитализации (Центры по контролю заболеваний).

Возможны:

• вирусная или вторичная бактериальная пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• необходимость госпитализации, в тяжёлых случаях — лечения в отделении интенсивной терапии;
• повышение риска преждевременных родов и других неблагоприятных акушерских исходов (ACOG).

При этом обычную лёгкую простуду не следует автоматически считать угрозой для беременности.

Отдельное значение имеет высокая температура. Особенно на ранних сроках продолжительная выраженная лихорадка нежелательна, поэтому её необходимо своевременно снижать разрешёнными при беременности препаратами.

ОРВИ и грипп: симптомы, обследования, тест

При лёгком насморке или боли в горле без высокой температуры и нарушения общего состояния большой объём анализов обычно не требуется. Врач оценивает:

• когда и как началось заболевание;
• температуру;
• характер кашля;
• наличие одышки;
• частоту дыхания и пульс;
• при необходимости — насыщение крови кислородом;
• эпидемиологическую ситуацию: циркулируют ли сейчас грипп, SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы.

Когда нужен лабораторный тест?

Для выявления конкретного вируса сегодня используют прежде всего молекулярные методы — ПЦР и другие тесты на нуклеиновые кислоты, а в некоторых ситуациях — экспресс-тесты на антиген. Устаревшие методы вроде реакции связывания комплемента или торможения гемагглютинации для обычной диагностики ОРВИ больше не нужны. Российские КР 2025 предусматривают современную лабораторную диагностику гриппа, SARS-CoV-2 и других респираторных вирусов. (Гарант)

Тестирование особенно полезно, если:

• заболевание протекает среднетяжело или тяжело;
• необходимо отличить грипп от COVID-19 или другой инфекции;
• результат может изменить тактику лечения;
• женщина госпитализирована;
• имеются сопутствующие заболевания или другие факторы риска.

Общий анализ крови может быть полезен для оценки тяжести заболевания и возможных бактериальных осложнений, но по ОАК нельзя подтвердить грипп.

Если подозревается грипп

Беременной не нужно ждать результата ПЦР, чтобы начать противовирусное лечение. Если клиническая картина и эпидемиологическая ситуация позволяют подозревать грипп, терапию начинают как можно раньше (Центры по контролю заболеваний).

ОРВИ и грипп: красные флаги

Во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если появились:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• боль или сдавление в груди;
• выраженная слабость, заторможенность или спутанность сознания;
• невозможность пить из-за рвоты или выраженной слабости;
• признаки обезвоживания;
• высокая температура, которая сохраняется или снова повышается после улучшения;
• резкое ухудшение после нескольких дней болезни;
• кровянистые выделения из половых путей;
• регулярные болезненные сокращения матки или подозрение на излитие вод;
• заметное уменьшение шевелений плода на сроке, когда женщина уже регулярно их ощущает.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении врач оценивает в том числе сатурацию кислорода (SpO₂) для своевременного выявления дыхательной недостаточности.

Лечение обычных ОРВИ

Для большинства неосложнённых ОРВИ специального противовирусного лечения не требуется.

Отдых и питьевой режим

Во время болезни полезны отдых, достаточный сон и обычное питьё. Жидкость не «вымывает вирус» из организма, но помогает компенсировать потери жидкости при температуре и предупредить обезвоживание. Не нужно специально заставлять себя выпивать чрезмерные объёмы воды.

Насморк

При заложенности и отделяемом из носа первым безопасным средством является физиологический раствор или другие солевые растворы для носа. Они помогают увлажнять слизистую и разжижать секрет. Такой подход предусмотрен и российскими КР по ОРВИ (Гарант)

Сосудосуживающие препараты не стоит применять бесконтрольно. При выраженной заложенности вопрос о кратковременном использовании конкретного препарата лучше обсудить с врачом.

Температура и боль

Парацетамол — препарат выбора для снижения температуры и уменьшения боли во время беременности. Он может применяться при наличии показаний на любом сроке беременности, в минимальной эффективной дозе и на необходимый период.

Не следует оставлять значимую лихорадку без лечения только из-за страха перед лекарствами. Ибупрофен и другие НПВС не являются предпочтительным жаропонижающим средством во время беременности, особенно во второй половине беременности.

Кашель и боль в горле

Специального универсального «сиропа для беременных» не существует. Тактика зависит от характера кашля и других симптомов. Могут быть полезны:

• тёплое питьё;
• увлажнение воздуха;
• местные средства с доказанной безопасностью;
• лечение конкретной причины кашля, если она установлена.

Фитотерапия

Я бы не рекомендовала беременным самостоятельно лечить ОРВИ настоями зверобоя, багульника, солодки и сложными травяными сборами. «Натуральное» не означает автоматически безопасное: для многих лекарственных растений недостаточно данных по применению во время беременности, а некоторые способны взаимодействовать с лекарствами или влиять на артериальное давление и другие функции организма.

Антибиотики

Антибиотики не действуют на вирусы и при обычной ОРВИ не нужны. Их назначают только тогда, когда врач диагностирует или обоснованно подозревает бактериальное осложнение — например, бактериальную пневмонию, синусит или стрептококковый тонзиллит (Гарант).

Профилактика гриппа

Наиболее эффективный способ специфической профилактики гриппа — ежегодная вакцинация. Она снижает риск заболевания и тяжёлого гриппа у матери, а антитела, образовавшиеся после вакцинации, проходят через плаценту и помогают защищать ребёнка в первые месяцы жизни, когда самого младенца ещё нельзя вакцинировать против гриппа (Центры по контролю заболеваний).

Когда вакцинироваться?

Для российского сайта я бы придерживалась действующих российских КР «Нормальная беременность»:

• в сезон гриппа — вакцинация во II–III триместрах;
• женщинам группы высокого риска — возможно с I триместра;
• используют инактивированные вакцины (СудАкты)

При этом международные ACOG и CDC допускают инактивированную вакцину против гриппа в любом триместре беременности и рекомендуют получить её как можно раньше в соответствующий сезон (ACOG).

Какие вакцины нельзя использовать?

Живую аттенуированную интраназальную вакцину во время беременности не применяют. Используются инактивированные вакцины; в некоторых международных рекомендациях также допускаются рекомбинантные вакцины (ACOG). Состав вакцины обновляется ежегодно, поэтому перечислять конкретные штаммы вирусов в статье не нужно.

Что ещё помогает снизить риск инфекции?

Во время сезонного подъёма заболеваемости полезны:

• избегание тесного контакта с заболевшими;
• регулярное проветривание помещений;
• мытьё рук;
• респираторная гигиена;
• использование маски в ситуациях высокого риска заражения или при тесном контакте с заболевшим.

Оксолиновая мазь, профилактические травяные средства и «промывание вирусов из носа» не относятся к доказанным способам профилактики гриппа.