Первый месяц жизни малыша

Первый месяц жизни: как развивается новорождённый?

Первые 28 дней жизни называют периодом новорождённости. Малыш ещё не умеет управлять телом так, как ребёнок нескольких месяцев. Его движения могут быть резкими и некоординированными, руки и ноги часто согнуты, а кисти сжаты в кулачки. Это нормально.

У новорождённого присутствуют врождённые рефлексы — например, сосательный, поисковый и хватательный. По мере созревания нервной системы многие из них постепенно угасают.

Что может делать ребёнок в первый месяц?

В этом возрасте малыш обычно:

• активно сосёт;
• реагирует на прикосновения;
• вздрагивает при резком громком звуке;
• ненадолго фиксирует взгляд на лице или контрастном объекте;
• предпочитает рассматривать лицо взрослого с близкого расстояния;
• двигает обеими руками и ногами;
• на животе может на короткое время повернуть или слегка приподнять голову.

Но не стоит требовать от ребёнка к концу первого месяца обязательной социальной улыбки, уверенного гуления или длительного удерживания головы. Эти навыки обычно становятся заметнее ближе к 2 месяцам.

Как помогать развитию?

Для новорождённого лучшая «развивающая среда» — родители. Полезны:

• разговор спокойным голосом;
• взгляд в лицо;
• прикосновения;
• контакт «кожа к коже»;
• ношение на руках;
• реакция взрослого на сигналы малыша.

Когда ребёнок бодрствует и находится под наблюдением взрослого, его полезно ненадолго выкладывать на живот. Начинать можно с очень коротких эпизодов — даже по несколько минут несколько раз в день — и постепенно увеличивать время.

Tummy time проводится только во время бодрствования и только под присмотром. Для сна положение на животе не используется.

Первый месяц жизни: кормление и прибавка массы

В первый месяц питание — один из главных показателей благополучия ребёнка.

Грудное вскармливание

Если грудное вскармливание возможно, малыша кормят по потребности, ориентируясь не только на плач, но и на более ранние признаки голода. Ребёнок может:

• поворачивать голову и искать грудь;
• открывать рот;
• высовывать язык;
• подносить руки ко рту;
• становиться беспокойнее.

В первые недели многие новорождённые прикладываются к груди 8–12 раз в сутки, иногда чаще. Жёсткого интервала между кормлениями быть не должно. Не нужно также искусственно ограничивать длительность кормления одинаковым количеством минут.

Нужна ли вода?

Здоровому ребёнку первых месяцев жизни при исключительно грудном вскармливании дополнительная вода обычно не нужна. Грудное молоко обеспечивает и питание, и необходимую жидкость. Сок, чай и другие напитки новорождённому также не требуются.

Если ребёнок получает смесь

Современная адаптированная смесь является полноценным питанием, если грудное вскармливание невозможно или требуется докорм. Объём питания подбирают с учётом:

• возраста;
• массы тела;
• темпов роста;
• аппетита;
• рекомендаций педиатра.

Но ребёнка не следует заставлять обязательно допивать бутылочку. При кормлении смесью также ориентируются на признаки голода и насыщения.

Потеря массы после рождения

В первые дни жизни ребёнок физиологически теряет часть массы тела. У большинства доношенных новорождённых снижение составляет несколько процентов от массы при рождении. Обычно затем вес начинает восстанавливаться, и большинство детей возвращаются к массе при рождении примерно к 10–14-му дню.

Если потеря массы выраженная, ребёнок плохо сосёт или вес не восстанавливается, необходимо оценить кормление вместе с педиатром.

Как понять, что молока хватает?

Ориентируются не на ощущение «пустой груди» и не на контрольное взвешивание после каждого кормления. Важно оценивать в совокупности:

• активное сосание и слышимые глотки;
• состояние ребёнка;
• количество мочеиспусканий;
• динамику массы тела.

Примерно с 5-го дня жизни у хорошо питающегося новорождённого обычно бывает не менее 6 хорошо намоченных подгузников в сутки. Самый объективный показатель достаточности питания — рост ребёнка по собственной кривой массы и длины тела.

Первый месяц жизни: сон и безопасность

Новорождённые спят много, но их сон ещё не организован по режиму взрослого. Ребёнок может просыпаться каждые несколько часов для кормления, а продолжительность отдельных периодов сна сильно различается. В первый месяц важнее не «приучать к режиму», а обеспечить безопасные условия каждого сна.

Как должен спать новорождённый?

Для каждого сна — дневного и ночного — малыша укладывают: только на спину. Спальное место должно быть:

• отдельным;
• твёрдым;
• ровным;
• горизонтальным.

Лучший вариант — детская кроватка, люлька или другое сертифицированное спальное место с подходящим матрасом и натяжной простынёй. В кроватке не нужны:

• подушка;
• объёмное одеяло;
• бортики;
• позиционеры;
• мягкие игрушки;
• коконы и другие мягкие предметы.

Лицо ребёнка должно оставаться открытым.

Где должна находиться кроватка?

В первые месяцы удобно и безопаснее размещать спальное место ребёнка в комнате родителей, но использовать отдельную поверхность для сна. Если мама кормит малыша в своей постели, особенно важно вернуть ребёнка в его собственное спальное место перед тем, как взрослый снова заснёт.

А что с «гнёздышками» и автокреслом?

Автокресло предназначено для перевозки. Коляска с наклонным сиденьем, шезлонг, качели, переноска и другие устройства, в которых ребёнок располагается не на ровной поверхности, не должны использоваться как постоянное место для сна. Если малыш уснул в таком устройстве, при возможности его переносят на безопасную плоскую поверхность.

На живот — только бодрствовать

Выкладывание на живот помогает укреплению мышц шеи и плечевого пояса и уменьшает вероятность позиционного уплощения головы. Но правило очень простое: спим на спине — играем на животе.

Ежедневный уход в первый месяц жизни ребенка

Уход за здоровым новорождённым должен быть простым и бережным. Большое количество косметических средств ребёнку не требуется.

Кожа

Небольшое шелушение в первые недели жизни часто является физиологическим. Если кожа не раздражена, её не нужно постоянно смазывать кремами и маслами. При выраженной сухости можно использовать простой эмолент без отдушек.

Пуповинный остаток

Современный принцип — чистый сухой уход. Пуповинный остаток:

• держат чистым;
• стараются сохранять сухим;
• не закрывают плотной повязкой;
• располагают край подгузника ниже пупка.

Рутинно обрабатывать его зелёнкой, спиртом или другими антисептиками обычно не требуется. Если область загрязнилась мочой или калом, её можно аккуратно промыть чистой водой и хорошо высушить. Покраснение, которое распространяется от пупка на кожу живота, отёк, гной, неприятный запах или ухудшение состояния ребёнка требуют осмотра врача. Подробно об уходе за кожей новорожденного читайте в статье.

Купание

Ежедневная ванна новорождённому не обязательна. Обычно достаточно полноценного купания примерно 2–3 раза в неделю, очищая лицо, складочки и область подгузника по необходимости. Вода должна быть комфортно тёплой, но не горячей.

Для большинства купаний достаточно воды. Если требуется средство для очищения, лучше выбирать мягкое и без выраженной отдушки. Марганцовку в воду для обычного ухода за здоровым ребёнком добавлять не нужно. После купания кожу аккуратно промокают полотенцем, не растирая.

И самое важное: ребёнка нельзя оставлять в воде одного даже на несколько секунд.

Подгузник

Подгузник меняют регулярно и обязательно после стула. Кожу очищают водой или мягкими салфетками без спирта и отдушек. При раздражении используют барьерную пасту или крем, например с оксидом цинка или вазелином.

Прогулки

Здоровому доношенному новорождённому обычно не нужно ждать одну или две недели после выписки, чтобы впервые выйти на улицу. Прогулки можно начинать, ориентируясь на:

• самочувствие малыша;
• температуру и ветер;
• качество воздуха;
• подходящую одежду;
• комфорт родителей.

Универсального правила «гулять ровно 3 часа» или «не выходить при температуре ниже −10 °C» нет. Главное — не переохлаждать и не перегревать ребёнка. Прогулка полезна сама по себе, но не является заменой профилактическому приёму витамина D.

Первый месяц жизни: осмотры, витамин D и когда новорождённому срочно нужен врач

Первый месяц — время активного медицинского наблюдения. Педиатр оценивает:

• кормление;
• прибавку массы;
• желтуху;
• кожу и пуповину;
• дыхание и сердечную деятельность;
• неврологический статус;
• результаты неонатального и аудиологического скрининга;
• общее развитие ребёнка.

Плановый осмотр в 1 месяц

В России по действующему порядку профилактических осмотров в возрасте 1 месяца ребёнка осматривают:

• педиатр;
• детский хирург;
• офтальмолог.

Также предусмотрены:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ почек;
• УЗИ тазобедренных суставов;
• нейросонография;
• эхокардиография;
• офтальмоскопия в условиях мидриаза.

Невролог, травматолог-ортопед, общий анализ крови и общий анализ мочи по действующему графику относятся к плановому обследованию в 3 месяца, если нет индивидуальных показаний выполнить их раньше.

Витамин D

Профилактика дефицита витамина D особенно важна в первый год жизни. В российских рекомендациях для здоровых доношенных детей в первый месяц жизни используется профилактическая доза 500 МЕ витамина D в сутки, если врач не назначил другую схему.

После первого месяца дозировка может изменяться в зависимости от возраста, питания, региона проживания и индивидуальных факторов, поэтому её лучше уточнять у педиатра.

Солнце и прогулки не считаются надёжной заменой профилактической дотации витамина D.

Когда ждать нельзя

В первый месяц жизни порог обращения за медицинской помощью должен быть низким.

Срочно покажите ребёнка врачу, если:

• температура тела 38,0 °C или выше;
• малыш необычно холодный и не согревается;
• плохо сосёт или совсем отказывается от кормления;
• стал резко более вялым, сонливым, его трудно разбудить;
• дыхание стало затруднённым или необычно частым;
• появился синюшный оттенок губ или кожи;
• возникли судороги;
• повторяется обильная рвота;
• резко уменьшилось количество мочеиспусканий;
• быстро усиливается желтуха;
• желтуха появилась в первые сутки жизни;
• желтеют ладони и подошвы;
• вокруг пупка распространяется покраснение, появляется отёк или гной;
• ребёнок выглядит явно хуже обычного.

У новорождённого состояние способно меняться быстро, поэтому при сомнениях лучше показать малыша врачу раньше, чем ждать появления дополнительных симптомов.

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ