Раннее послеродовое восстановление: уход за швами

После родов швы могут появиться в двух основных ситуациях: после разрывов или эпизиотомии промежности и после кесарева сечения. Большинство таких ран заживает без осложнений, если соблюдать простые правила гигиены и постепенно возвращаться к обычной активности.

Современный уход не требует ежедневного использования зелёнки, перекиси, марганцовки или большого количества мазей. Главные принципы — чистота, сухость, комфорт, адекватное обезболивание и своевременное выявление признаков инфекции или расхождения раны. Сроки восстановления зависят от глубины повреждения, способа родоразрешения и индивидуальных особенностей женщины.

Читайте статью «Раннее послеродовое восстановление: инволюция матки и лактостаз»

Швы после родов: как проходит заживление?

После естественных родов швы могут накладываться при:

эпизиотомии;
разрыве кожи и мышц промежности;
разрывах влагалища;
травмах шейки матки.

Разрывы промежности делят по глубине повреждения.

I степень — повреждены кожа и слизистая.
II степень — дополнительно затронуты мышцы промежности.
III степень — повреждён анальный сфинктер.
IV степень — повреждение распространяется на слизистую прямой кишки.

При разрывах III–IV степени требуется особенно тщательное наблюдение, поскольку выше риск нарушения функции тазового дна и кишечника. После таких травм могут назначаться антибиотики, средства для размягчения стула и последующая реабилитация мышц тазового дна.

Большинство швов на промежности выполняют рассасывающимся материалом, поэтому снимать их обычно не требуется. В первые дни возможны:

умеренная боль;
чувство натяжения;
небольшой отёк;
дискомфорт при ходьбе или сидении.

Постепенно эти симптомы должны уменьшаться. После кесарева сечения имеется несколько слоёв внутренних швов и отдельный кожный разрез. Внутренние швы также обычно выполняют рассасывающимся материалом. Кожный шов может быть рассасывающимся или требовать снятия скоб/нитей — это зависит от техники операции.

Послеродовое восстановление: как ухаживать за швами промежности?

Современный уход за промежностью достаточно простой.

Гигиена

После туалета область промежности можно аккуратно обмывать чистой водой. Важно:

мыть руки до и после туалета и смены прокладки;
регулярно менять послеродовые прокладки;
не тереть область шва полотенцем;
аккуратно промакивать кожу или давать ей высохнуть.

Для обычного заживления не нужны регулярные обработки зелёнкой, марганцовкой, перекисью или спиртовыми растворами. Они могут дополнительно раздражать ткани.

Холод

В первые 24–48 часов холод помогает уменьшить боль и отёк. Холодовый пакет прикладывают через ткань примерно на 10–20 минут, не допуская прямого контакта льда с кожей.

Обезболивание

При необходимости могут использоваться парацетамол или ибупрофен при отсутствии противопоказаний. Оба препарата совместимы с грудным вскармливанием.

Стул

Бояться дефекации из-за швов не нужно. Полезны:

достаточное питьё;
продукты с пищевыми волокнами;
мягкий регулярный стул.

После тяжёлых разрывов врач может дополнительно назначить препараты, размягчающие стул. Рутинные клизмы после обычной эпизиотомии или разрыва не требуются.

Когда шов воспалился или разошёлся: какие симптомы нельзя пропустить?

По мере заживления боль должна постепенно уменьшаться. Насторожить должны симптомы, которые, наоборот, усиливаются. Обратиться к врачу необходимо, если появились:

нарастающая боль;
выраженное покраснение;
увеличение отёка;
гнойные выделения;
неприятный запах;
повышение температуры;
новое кровотечение из раны;
ощущение, что края шва разошлись;
ухудшение общего самочувствия.

После кесарева сечения также опасны:

выделение жидкости или гноя из послеоперационной раны;
быстро увеличивающееся покраснение вокруг разреза;
расхождение краёв;
высокая температура и озноб.

Если шов на промежности разошёлся, тактика зависит от состояния раны. При активной инфекции рану обычно сначала лечат и наблюдают. Немедленное повторное ушивание инфицированных тканей может привести к сохранению инфекции внутри раны. После устранения инфекции в некоторых случаях возможно повторное ушивание.

Важно: если из кожного шва после кесарева сечения появилась ниточка, это не означает, что наружу вышел внутренний шов на матке. Чаще речь идёт о поверхностном шовном материале или местной реакции на нить. Такое место лучше показать врачу.

Шов после кесарева сечения

После кесарева сечения ранняя активизация является частью нормального восстановления. Если состояние женщины стабильное, вставать и начинать осторожно двигаться обычно рекомендуют уже через несколько часов после операции. Это помогает:

улучшать кровообращение;
уменьшать риск венозных тромбозов;
быстрее восстанавливать работу кишечника;
постепенно возвращать самостоятельность.

Повязка и душ

Послеоперационную повязку обычно снимают в раннем послеоперационном периоде в соответствии с правилами конкретного стационара. После снятия повязки можно принимать душ. Шов достаточно:

аккуратно промыть водой → не тереть → промокнуть насухо.

Ежедневное нанесение антисептиков при нормально заживающей ране обычно не требуется.

Нужно ли носить бандаж?

Послеродовый или послеоперационный бандаж не обязателен. Некоторым женщинам он помогает уменьшить чувство натяжения и боль при движении. Но он:

не ускоряет сращение тканей;
не восстанавливает мышцы живота;
не должен сильно сдавливать живот;
не требуется круглосуточно.

Физические нагрузки

В первые недели рекомендуется избегать тяжёлой нагрузки и резкого увеличения активности. Полезны:

ходьба;
лёгкая повседневная активность;
постепенное увеличение дистанции;
дыхательные упражнения;
упражнения для тазового дна по мере восстановления.

Подъём тяжестей следует ограничивать, особенно если он вызывает боль или напряжение в области шва. Главный ориентир — постепенность и отсутствие боли, а не жёсткий запрет на физическую активность на несколько месяцев.

Раннее послеродовое восстановление: когда можно возвращаться к нормальной жизни?

Когда можно сидеть?

После обычного разрыва или эпизиотомии продолжительный запрет сидеть на 3–4 недели обычно не нужен. При выраженных швах на промежности часто рекомендуют ограничить прямую нагрузку примерно на 7–14 дней, постепенно возвращаясь к обычному положению по мере уменьшения боли.

Сидеть можно так, чтобы женщине было комфортно, избегая длительного давления на болезненную область. После тяжёлых разрывов сроки определяются индивидуально.

Когда заниматься спортом?

В первые недели предпочтительны ходьба и лёгкая активность. К более интенсивным тренировкам возвращаются постепенно после восстановления:

отсутствует боль;
закончились или значительно уменьшились лохии;
хорошо зажили швы;
нет ощущения тяжести или давления в тазовом дне.

После кесарева сечения восстановление обычно занимает больше времени, поэтому силовые упражнения и интенсивный спорт увеличивают постепенно. Особенно полезна оценка состояния мышц тазового дна после разрывов промежности.

Когда можно возобновлять половую жизнь?

Универсального правила «запрещено 6 месяцев» нет. Ориентируются на:

заживление швов;
прекращение или значительное уменьшение лохий;
отсутствие боли и признаков инфекции;
готовность самой женщины.

После тяжёлых разрывов промежности или осложнённого кесарева сечения сроки лучше обсудить с врачом. После родов слизистая влагалища, особенно на фоне грудного вскармливания, может быть более сухой из-за низкого уровня эстрогенов. Поэтому при возвращении к интимной жизни может понадобиться лубрикант.

И важно заранее обсудить контрацепцию: овуляция может восстановиться до появления первой менструации.

Главное: после родов швы требуют не множества лечебных процедур, а бережного ухода. Вода, сухость, адекватное обезболивание и постепенное возвращение к активности в большинстве случаев достаточны. Усиление боли, гной, температура, неприятный запах или расхождение раны требуют осмотра врача.