Резус-конфликт: как предотвратить?

Резус-конфликт и антитела

Начнём с того, что вне зависимости от резус-фактора при наступлении беременности женщина должна встать на учёт и наблюдаться у врача.

В первую очередь, беременной с резус-отрицательный кровью, начиная с 16 недели, необходимо сдавать кровь на уровень антирезусных антител. Именно эти антитела вырабатываются иммунной системой беременной при резус-конфликте и опасны для малыша, так как разрушают его эритроциты.

Если антитела отсутствуют, то и резус-конфликта нет. Но в этом случае анализ на антитела следует повторить через 10-14 дней. Если антитела не появляются (а такое возможно, например, при первой беременности), анализ необходимо повторять до конца беременности 1 раз в две недели.

Критическим считается титр (количество) антител 1:32. Начиная с этого уровня, анализ следует сдавать 1 раз в неделю. Если титр растёт резко, то анализ сдают чаще — 1 раз в три дня.

Анализ на антирезусные антитела важно сдавать в одной лаборатории, чтобы не было скачкообразного изменения уровня антител. При повышении уровня антител дополнительно нужно делать УЗИ и допплерометрию.

Резус-конфликт и УЗИ

Напомню, что при резус-конфликте развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). При этом эритроциты плода разрушаются из-за повреждения материнскими антителами, и возникает анемия — снижение гемоглобина.

Разрушенные эритроциты перерабатываются в печени и селезёнке. Эти органы страдают и, как следствие, увеличиваются в размерах. Другим признаком ГБП является отёк у плода из-за повреждения сосудов и пропотевания жидкости. Отечная форма ГБП является самой опасной, поэтому требует своевременного лечения.

Женщине с отрицательным резус-фактором важно своевременно встать на учёт в женскую консультацию и начать наблюдение.

Кроме анализа крови на антирезусные антитела, беременным с отрицательным резусом необходимо, начиная со второго триместра, делать УЗИ.

Стоит отметить, что перечисленные признаки более характерны для отечной формы ГБП. Кроме того, они не всегда выявляются по УЗИ. Потому сегодня основная роль в диагностике ГБП отводится допплерометрии.

Допплерометрия при резус-конфликте

При первом подозрении на наличие резус-конфликта и анемии у плода выполняют допплерометрию — это ультразвуковой метод оценки кровотока.

Для выявления анемии исследуют кровоток в средней мозговой артерии плода. При анемии и снижении гемоглобина уменьшается вязкость крови и увеличивается скорость кровотока, что и фиксирует допплерометрия.

Сегодня разработаны нормативы скорости кровотока в сосудах плода для каждого срока. Если скорость повышена, но не превышает критическое значение, то беременную наблюдают дальше — допплерометрию повторяют через 3-4 дня.

Если серость кровотока по данным допплерометрии выше критического значения, беременной проводится лечение.

Кордоцентез при резус-конфликте

Если по данным допплера имеются признаки тяжёлой анемии, и срок беременности больше 22 недель, то беременную направляют в перинатальный центр, в котором можно подтвердить диагноз и начать лечение.

Окончательно диагноз резус-конфликта и гемолитической болезни плода устанавливают после анализа пуповинной крови плода.

Для взятия пуповинной крови проводится кордоцентез — операция, во время которой специальной иголкой под контролем УЗИ хирург через переднюю брюшную стенку женщины берет кровь плода из пуповины.

Сразу в операционной выполняется анализ пуповинной крови плода, взятой путём кордоцентеза, на уровень гемоглобина и гематокрита. Если оба показателя ниже нормы, проводится переливание крови плоду.

Кордоцентез, в отличие от УЗИ и допплера, является инвазивнной манипуляцией и может сопровождаться осложнениями, но в небольшом проценте случаев — 4-5%.

Именно поэтому кордоцентез проводится не всем беременным с резус-конфликтом, а только тем, у кого ребёнок может погибнуть без лечения, то есть только при наличии тяжелых форм гемолитической болезни плода.

Лечение резус-конфликта

Самым современным лечением тяжёлой формы болезни является внутриутробное переливание крови плоду. Сегодня это единственный способ спасти ребёнка, если болезнь течёт тяжело.

Переливание крови проводится только в специализированном центре только при низком гемоглобине у плода!

Во время переливания небольшое количество крови плода (30-100 мл) с разрушенными эритроцитами заменяют на здоровую кровь. Это позволяет приостановить заболевание. Процедура длится 20-30 минут.

Но! материнский организм продолжает разрушать эритроциты плода. С этим мы ничего не можем сделать. Поэтому в тяжелых случаях требуются повторные переливания, иногда от 2 до 5-6. Такое сложное лечение даёт шанс на рождение ребёнка при тяжелом течении болезни.

Ведь в тяжелых случаях без лечения ребёнок может погибнут!

Беременным с тяжелым резус-конфликтом, перенесших несколько внутриутробных переливаний, проводят кесарево сечение, чтобы избежать родовой травмы.

Роды проводят как можно раньше — после 34 недели, чтобы спасти плод от дальнейших «бомбардировок» антителами. При своевременно проведённом лечении прогноз благоприятный даже при крайне тяжелых формах болезни!

Главное, не упустить свой шанс!