Сахарный диабет: диагностика и лечение

Инсулин – ключ к питанию клеток

В норме большая часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма (рисунок 1).

Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.

Для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона инсулина, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.

Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует  в синтезе необходимых веществ.

Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани, например мозговая, не нуждаются в инсулине для переработки глюкозы и поэтому называются инсулиннезависимыми.

Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.

При СД 2 типа (рисунок 2) организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Избыток глюкозы частично выводится с мочой.

На фоне голодания клетки страдают, от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма и, особенно для головного мозга, веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Наличие в кровеносном русле постоянно повышенного уровня глюкозы приводит к возникновению изменений сосудов всех органов и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).

Жалобы при сахарном диабете

При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета, как 1 так и 2 типов, относятся:

1. Постоянная неутолимая жажда.
2. Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
3. Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).
4. Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.

Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические для данного заболевания жалобы, но в некоторых ситуациях имеющие диагностическую значимость: зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных жалоб нужно исключать сахарный диабет.

Как выявить сахарный диабет?

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при повышении уровня глюкозы натощак и после еды

Для оценки уровня глюкозы натощак необходимо сдавать анализ утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов.

Вопрос: Уточните, пожалуйста, показатели глюкозы в крови через два часа после завтрака должны быть такими же, как натощак (не выше 5,5) или в других пределах? Спасибо!

В норме через 2 часа после еды уровень глюкозы должен быть не выше 7,8 ммоль/л (рис. 5 В). Если натощак сахар крови нормальный, а через 2 часа – высокий, то устанавливается диагноз «нарушение толерантности к глюкозе».

В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ). При этом гликемия определяется до и через 2 ч после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. Результат оценивается аналогично тесту после еды (рис. 5 В). Диагноз СД должен быть подтвержден повторным обнаружением гипергликемии в другие дни.

Как снизить сахар в крови?

Основными методами лечения людей, страдающим сахарного диабета 2 типа являются диета, физические нагрузки, сахаропонижающие препараты (СПП) и введение инсулина (рис. 6). В настоящее время применяются следующие виды СПП:

• СМ – препараты сульфонилмочевины
• МФ – метформин
• МГ – меглитиниды
• АБ – акарбоза
• ГТ – глитазоны (Актос, Авандиа).

О диете при сахарном диабете читайте в статье:

При подборе сахаропонижающей терапии следует учитывать стадию болезни, индекс массы тела, риск возникновения гипогликемии, а также наличие почечной или сердечной недостаточности (рис.).

При отсутствии противопоказаний важным компонентом сахаропонижающей терапии является метформин. Он повышает чувствительность тканей к инсулину.

При сахарном диабете обычно лечение назначается длительное. Если вы будете точно выполнять все рекомендации вашего по приему препаратов, а также заниматься необходимыми физическими упражнениями и контролировать свой вес, то вполне вероятно, что дозу СПП можно будет уменьшить, а возможно и отменить его при наличии хороших анализов.

Читайте статью «Сахарный диабет: наблюдение»