Лечебное питание

Что сегодня понимают под лечебным питанием?

Современное лечебное питание решает несколько задач одновременно. Оно может помогать:

• обеспечивать организм необходимой энергией и питательными веществами;
• поддерживать или нормализовать массу тела;
• уменьшать выраженность отдельных симптомов;
• контролировать уровень глюкозы и липидов крови;
• снижать артериальное давление;
• уменьшать сердечно-сосудистый риск;
• предотвращать дефицит белка, витаминов и микроэлементов;
• адаптировать питание к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, почек и другим состояниям.

При этом не существует универсального идеального соотношения белков, жиров и углеводов, которое подходило бы каждому человеку. Рацион должен оставаться максимально полноценным и разнообразным, а ограничения должны иметь конкретную медицинскую цель.

Чем больше продуктов исключается без достаточных оснований, тем выше риск дефицита питательных веществ, снижения качества жизни и формирования ненужного страха перед едой.

Поэтому современный принцип можно сформулировать так: ограничиваем только то, что действительно необходимо, и сохраняем максимально разнообразное питание.

Питание при язвенной болезни

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки питание помогает уменьшить раздражение слизистой и выраженность диспепсических симптомов, особенно в период обострения. Однако важно понимать: одна диета язву не лечит.

Основой терапии являются лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, а при выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии.

Как питаться в период обострения?

При выраженных симптомах предпочтительны:

• регулярные приёмы пищи небольшими порциями;
• комфортная температура блюд;
• варёные, тушёные, запечённые или приготовленные на пару продукты;
• пища, которая хорошо переносится и не усиливает боль, изжогу или тошноту.

Временно могут быть ограничены:

• очень острые блюда;
• жареная пища;
• копчёности;
• маринады;
• крепкие мясные и рыбные бульоны;
• продукты, после которых конкретный пациент отмечает усиление симптомов.

В период выраженного обострения пищу действительно иногда измельчают или протирают, однако пожизненно питаться протёртыми блюдами не требуется. По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяют.

Также нет необходимости автоматически запрещать каждому пациенту кофе, кисломолочные продукты, определённые овощи или другие продукты, если они хорошо переносятся.

Главный ориентир — полноценный рацион и индивидуальная переносимость пищи на фоне правильного лечения язвенной болезни.

Питание при синдроме раздражённого кишечника и low-FODMAP

Синдром раздражённого кишечника — функциональное заболевание, при котором могут возникать боль и дискомфорт в животе, вздутие, диарея, запоры или их чередование.

Подробно о проявлениях и лечении СРК читайте в статье:

У разных людей симптомы провоцируют разные продукты, поэтому универсальной «диеты при СРК» не существует. Полезным первым шагом может быть пищевой дневник: он помогает понять, связаны ли симптомы с определённой пищей, объёмом порции, кофеином, алкоголем, жирными блюдами или другими факторами.

Что такое FODMAP?

FODMAP — группа короткоцепочечных ферментируемых углеводов, которые у некоторых людей всасываются не полностью. Они могут:

• увеличивать поступление воды в просвет кишечника;
• активно ферментироваться кишечной микробиотой;
• увеличивать газообразование;
• усиливать растяжение кишечной стенки.

У человека с повышенной висцеральной чувствительностью это способно провоцировать вздутие, боль, метеоризм и нарушения стула.

Важно: FODMAP сами по себе не вызывают воспаление кишечника.

Low-FODMAP — не пожизненная диета

Правильное применение этой системы включает три этапа.

1. Временное ограничение

На несколько недель — обычно примерно 4–6 недель — уменьшают количество продуктов с высоким содержанием FODMAP и оценивают изменение симптомов.

2. Постепенное возвращение продуктов

Разные группы FODMAP последовательно возвращают в рацион, чтобы определить индивидуальную переносимость.

3. Персональный рацион

В итоге оставляют ограничения только тех продуктов и количеств, которые действительно вызывают симптомы. Постоянное строгое исключение всех FODMAP нежелательно: рацион становится чрезмерно ограниченным и может неблагоприятно влиять на его пищевую ценность и разнообразие кишечной микробиоты. Поэтому при выраженном СРК low-FODMAP лучше проводить под наблюдением врача или специалиста по лечебному питанию.

Сахарный диабет

Одним из наиболее распространенных заболеваний является сахарный диабет (СД). На сегодняшний день в мире им страдают 195 миллионов человек. Сахарный диабет – это обменное заболевание. При СД повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и нарушаются обменные процессы, что обусловлено изменениями секреции и/или действия инсулина.

Подробно о диагностике и лечении СД читайте в статье:

Современное питание при сахарном диабете 2 типа

При СД2 не существует одной обязательной «диабетической диеты». Рацион подбирают с учётом:

• массы тела;
• уровня гликемии;
• принимаемых препаратов;
• физической активности;
• сердечно-сосудистого риска;
• состояния почек;
• индивидуальных пищевых привычек.

Если имеется избыточная масса тела

Одной из самых эффективных мер является постепенное снижение веса. Даже умеренное уменьшение массы тела способно улучшать чувствительность тканей к инсулину и контроль гликемии. Но универсальной нормы «1800 ккал всем пациентам с диабетом» не существует. Энергетическую ценность питания рассчитывают индивидуально.

Нужно ли исключать углеводы?

Нет. Углеводы являются обычной частью питания. Важнее их качество и количество. Предпочтительны:

• овощи;
• бобовые;
• цельнозерновые продукты;
• крупы с минимальной степенью переработки;
• цельные фрукты;
• другие продукты, богатые пищевыми волокнами.

Следует максимально ограничивать:

• сладкие напитки;
• большое количество добавленного сахара;
• кондитерские изделия;
• продукты из рафинированной муки;
• частое употребление ультрапереработанной пищи.

Цельные фрукты обычно могут входить в рацион человека с диабетом. Фруктовый сок — не равноценная замена фрукту, поскольку содержит значительно меньше клетчатки и быстрее повышает гликемию.

Белок и жиры

Не существует рекомендации употреблять 250–300 г чистого белка в сутки. Такое количество было бы чрезмерным для большинства людей. Потребность в белке определяется индивидуально, а при хронической болезни почек особенно важно согласовывать его количество с врачом. Предпочтительными источниками белка могут быть:

• рыба;
• птица;
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• бобовые;
• орехи.

Из жиров предпочтение стоит отдавать ненасыщенным: растительным маслам, орехам, семенам, рыбе. Следует ограничивать избыток насыщенных жиров и избегать промышленных трансжиров.

Простая модель тарелки

Для многих людей удобен принцип:

½ тарелки — некрахмалистые овощи
¼ — источник белка
¼ — цельнозерновой продукт, бобовые или другой источник углеводов.

Но и эта схема может изменяться в зависимости от лечения и индивидуальных потребностей.

Алкоголь

Алкоголь нельзя считать частью лечения диабета или способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. При употреблении алкоголя необходимо учитывать риск гипогликемии, лекарственную терапию, заболевания печени, уровень триглицеридов и калорийность напитков.

Современная цель питания при СД2 — не максимально запретить еду, а создать рацион, который помогает контролировать гликемию, массу тела и одновременно защищать сердце и почки.

Голодание и традиционные «разгрузочные дни» без согласования с врачом не рекомендуются, особенно при использовании инсулина или препаратов, способных вызвать гипогликемию.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является атеросклероз — отложение холестерина в сосудах в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклероз приводит к развитию ряда заболеваний. Поражая сосуды сердца, он является причиной возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).

О причинах возникновения атеросклероза читайте в статье:

Питание при атеросклерозе и ишемической болезни сердца

При атеросклерозе и ИБС питание действительно имеет значение. Одна из важнейших задач — снижение уровня атерогенных липопротеинов, прежде всего холестерина ЛНП, и уменьшение общего сердечно-сосудистого риска. Поэтому утверждение, что «питание не влияет на холестерин, а воздействует только на триглицериды», неверно. Изменение рациона способно снижать ЛНП, особенно если уменьшить количество насыщенных и трансжиров и заменить их ненасыщенными жирами.

Какой рацион предпочтителен?

Наиболее изучены пищевые модели, близкие к средиземноморскому и DASH-рациону. Основу питания составляют:

• овощи;
• фрукты;
• бобовые;
• цельнозерновые продукты;
• орехи и семена;
• рыба;
• растительные масла.

В умеренном количестве используются молочные продукты, яйца и птица. Следует уменьшать употребление:

• жирного красного мяса;
• переработанных мясных продуктов — колбас, сосисок, бекона;
• сливочного масла в больших количествах;
• продуктов с промышленными трансжирами;
• сладких напитков;
• большого количества рафинированных углеводов;
• ультрапереработанной пищи.

Какие жиры полезнее?

Не нужно просто заменять сливочное масло «мягким маргарином». Правильнее сделать основными источниками жира:

• оливковое и другие растительные масла;
• орехи;
• семена;
• рыбу.

И одновременно уменьшать количество продуктов с большим содержанием насыщенных жиров.

Рыба и омега-3

Рыбу полезно включать в рацион примерно два раза в неделю, в том числе жирные сорта. Но обычные БАДы с рыбьим жиром не являются универсальной профилактикой инфаркта и инсульта и не должны автоматически назначаться каждому человеку с ИБС. Специальные лекарственные препараты омега-3 используются только у определённых пациентов по медицинским показаниям.

Соль

Избыток соли способствует повышению артериального давления. Хороший ориентир — менее 5 г соли в сутки, включая соль, уже содержащуюся в хлебе, колбасных изделиях, сырах, соусах, полуфабрикатах и готовой пище.

Алкоголь

Алкоголь не следует начинать употреблять «для сердца». Даже если человек встречает информацию о возможной пользе небольшого количества вина, современная профилактическая медицина не рекомендует назначать алкоголь для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Питание не заменяет лекарства

При уже существующей ИБС или выраженном атеросклеротическом риске правильное питание является важнейшей частью лечения, но не заменяет назначенную липидснижающую, антигипертензивную и другую терапию.

Наиболее эффективен комплексный подход:

питание + движение + нормализация массы тела + отказ от курения + контроль давления, глюкозы и холестерина + необходимая медикаментозная терапия.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!